星状神经节置管连续阻滞治疗突发性耳聋的护理

2012-04-07张志卓

河北医科大学学报 2012年12期

关键词：星状突发性神经节

张志卓

（河北省邢台市第三医院麻醉科，河北邢台054000）

·临床护理研究·

星状神经节置管连续阻滞治疗突发性耳聋的护理

张志卓

（河北省邢台市第三医院麻醉科，河北邢台054000）

听力受损者；星状神经节；护理

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称为暴聋，是指听力突然减退，1～2d即可达到耳聋最高峰乃至全聋［1］。大多数为单耳发病。其发病原因可能与病毒感染、内听动脉痉挛、栓塞使供应内耳的营养发生障碍有关［2］，主要对第Ⅷ对脑神经损伤［3］。现在临床中主张采用高压氧、活血化瘀药物，配合星状神经节阻滞等方法治疗突发性耳聋，取得一定的治疗效果。我们对收治的20例突发性耳聋患者，在药物+高压氧治疗的基础上，与耳鼻喉科合作采用星状神经节连续置管阻滞，取得满意效果，无护理并发症发生。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2010年5月—2011年6月的突发性耳聋患者20例，男性14例，女性6例，年龄19～70岁，平均38.6岁，病程2～15d，均符合诊断标准［4］。均确诊为单耳突发性耳聋，外耳道及鼓膜无异常改变，内科系统检查无基础性病变，均有不同程度的耳堵塞感，其中伴昡晕者2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 连续置管法星状神经节阻滞［5］：应用德国宝雅公司的神经刺激阻滞针521151-31A。患者取仰卧位，头向所阻滞的对侧转45°，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突一侧。要求患者放松颈部肌肉，微微张口。术者用手指触知气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外侧，同时把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为C6横突结节，以C6横突结节为穿刺目标用神经刺激阻滞针，在结节的正中位刺入至骨质，退针0.5cm固定穿刺针抽吸无血液及脑脊液后注入0.1%罗哌卡因10mL，以出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼睑下垂、面色潮红、鼻塞、睑结膜充血、出汗等为星状神经节阻滞有效标志。注药后观察无异常置入导管，留滞5～6cm，退出穿刺针，无菌敷料包扎固定导管。每日回抽无回血后注入药物，无菌敷料包扎固定导管。1次/d，7d为1个疗程，隔2d进行第2个疗程。共2个疗程。

1.2.2 药物治疗：给予银杏叶提取物注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程；肌内注射维生素B12500μg，1次/d，14d为1个疗程；无激素禁忌证者，均给予泼尼松口服，第1～2天60mg/d，第3～4天40mg/d，第5～6天20mg/d，第7～8天10mg/d，第9～14天5mg/d，晨起顿服。

1.2.3 高压氧治疗：压力为100kPa空气加压，1次/d，60min/次，14d为1个疗程。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理：患者因突然发病，思想负担重，出现焦虑恐惧心理。护理人员应向患者详细介绍突发性耳聋的治疗目的及方法，告知通过治疗是可以治愈的，使其能积极配合治疗与护理工作，介绍成功患者的治疗经验，消除各种不良情绪，增强战胜疾病的信心。

1.3.2 置管时的护理：置管前先向患者讲解操作的注意事项及方法，缓解其紧张情绪；置管中配合医师做好患者体位修正，消毒手术野皮肤，麻醉前准备，配合置管术中物品的处理；术后做好导管的无菌敷盖及固定。每4～6h观察1次导管是否脱出，局部皮肤有无红肿，敷料是否干燥等情况，每日更换敷料，预防感染的发生。

1.3.3 高压氧疗的护理：教会患者正确的调压鼓气方法，进舱前更换全棉衣裤，嘱患者减压时自然呼吸，不要屏气和咳嗽，感觉耳膜压力过大时，张口呼吸减轻气压力，防止气压伤的发生。治疗过程中注意保暖，出舱后指导患者禁烟酒，避免各种增加耳毒性的不良刺激。

1.3.4 药物使用中的护理：应用金纳多注射液及川芎嗪注射液过程中，防止药液外渗对局部组织的刺激，注意观察有无出血倾向及血压的变化；激素治疗时注意观察患者反应，注意有无库欣综合征表现，告知患者必须坚持药物治疗方案，不可盲目停药或者减量。罗哌卡因具有感觉神经与运动神经阻滞分离，作用时间长的优点，应用时注意有无过敏反应的发生。

1.4 疗效评定［4］：在250～4 000Hz各频率听力恢复正常或达健耳水平为治愈；听力在上述频率平均提高30dB以上为显效；听力在上述频率平均提高15～30dB为有效；听力在上述频率平均提高＜15dB为无效。

1.5 预后：经综合治疗2个疗程后，痊愈7例，显效4例，有效7例，有效率为90%。阻滞治疗后置管的方法减少了患者反复穿刺的痛苦。

2 讨论

治疗突发性耳聋治疗方法繁多，疗效各异。临床应用改善内耳微循环、消除局部组织水肿、扩张血管及高压氧治疗等取得一定疗效［6］。星状神经节支配头颈部的交感神经，阻滞后可使同侧颅内动脉血流及颈总动脉血流量增加［5］，从而改善内耳微循环及组织代谢，配合高压氧疗法，可显著提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，改善内耳听觉器官的缺氧状态，使其促进听觉神经功能恢复。

星状神经节阻滞临床上多采用单次穿刺注射，因反复穿刺导致患者痛苦，使不适性增加。精神紧张、过度兴奋、激动、劳累及烟酒等因素也是导致突发性耳聋的重要因素，因此减少患者的不适性，消除其紧张状态也是临床医护人员需要关注的问题。采用神经刺激阻滞针留置导管，可保留7～15d，方法简单，易于操作，减少每次治疗穿刺的痛苦，体现了以人为本的服务理念。

总之，治疗突发性耳聋是一个综合性的治疗，应用活血药物及高压氧治疗，配合星状神经节阻滞置管连续阻滞的同时，加强心理和药物护理等措施，减少不良心理刺激因素，预防感染及各种并发症的发生，可取得良好的治疗效果。值得临床同仁借鉴。

［1］张方，李文杰.高压氧配合天麻素治疗突发性耳聋40例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：468.

［2］任林林，张艳.星状神经节阻滞高压氧综合治疗突发性耳聋的临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，32（4）：138-140.

［3］梁丹，黎万荣.突发性耳聋的临床研究进展［J］.医学综述，2008，14（2）：595-597.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

［5］蒋文臣，郑宝森.星状神经节阻滞［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（2）：106-141.

［6］李深良.中西医结合治疗突发性耳聋30例［J］.中国临床研究，2012，4（1）：92-94.

（本文编辑：赵丽洁）

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2012-07-12