全瓷冠改善成人上前牙错牙合畸形的101例临床体会

李 璐

（北京市西城区广外医院口腔科，北京 100055）

全瓷冠改善成人上前牙错牙合畸形的101例临床体会

李 璐

（北京市西城区广外医院口腔科，北京 100055）

目的 采用纤维桩加全瓷冠的修复方法改善成年人上前牙轻度错牙合畸形。方法 选取78例101颗经过完善根管治疗的上前牙，采用纤维桩和氧化锆全瓷冠进行修复，经过12～15个月复查，观察其临床修复效果。结果 在101颗前牙修复体中，有2颗出现纤维桩脱落，1颗出现全瓷冠崩瓷，1颗出现牙龈炎，其余97颗修复体临床效果良好，成功率为96%，患者对冠修复后的美观效果均很满意。结论 对于成年人轻度上前牙错牙合畸形的患牙，严格把握适应症和操作程序，采用纤维桩加全瓷冠的修复方法能够达到理想的实用和美观效果。

纤维桩；全瓷冠；错牙合畸形

临床上经常会见到一些成年人上前牙轻度错牙合畸形，包括牙齿拥挤、牙间隙、牙齿前凸、个别牙反颌、个别牙扭转等。由于爱美之心，患者通常要求正畸治疗。但是众所周知，成年人牙齿正畸治疗疗程长，舒适度差，影响美观，治疗效果欠佳。随着义齿修复水平的不断提高，利用纤维桩加全瓷冠的修复方法改善成年人上前牙错牙合畸形，正适应了广大患者的需求。由于疗程短，舒适度高，效果明显，这种方法已经被越来越多的患者所接受。笔者从2010年开始，采用纤维桩加全瓷冠的修复方法改善成年人上前牙错牙合畸形，针对不同的错牙合畸形采取不同的备牙方法，取得了良好的临床修复效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2010年5月，我院口腔科就诊的78例患者，101颗经过完善的根管治疗的错牙合畸形的上前牙，皆因牙齿的位置异常明确要求全冠修复者。年龄18～57岁，男性29例，共31颗牙，女性49例，共70颗牙。临床错牙合畸形的类型包括：个别牙扭转57例，个别牙反颌17例，牙间隙15例，牙齿前凸12例。制作均为单冠。

1.2 材料选择

3M公司生产的纤维状+配套的扩孔钻，双重固化流动树脂，自酸蚀粘结剂，紫晶二氧化锆全瓷冠。

1.3 纳入标准

患者明确要求全冠修复的轻度错牙合畸形的上前牙。X线片显示根充完善，无根尖阴影，无牙周膜间隙增宽，牙齿无叩痛，无松动，无瘘管。

1.4 方法

（1）检查牙齿错牙合畸形情况，前牙咬合情况，分析修复后的美学效果，并告知患者，与患者很好地沟通。（2）在尽量保留牙体组织的情况下，根据牙齿根管粗细的不同，选择不同规格的根管预备钻预备根管，达根长的2/3～3/4，或者桩的长度与冠的长度一致，根尖部留3～4mm的牙胶尖封闭。（3）选择与所用根管钻相匹配的纤维桩，在根管内试合。（4）将自酸蚀粘结剂涂布根管壁，在纤维桩表面均匀涂布流动树脂，插入根管内就位，去除多余树脂后，光固化灯光照20秒，待固化后去除多余长度的纤维桩。用配套的树脂在冠部堆砌树脂核。（5）用金刚砂车针按常规备牙要求预备基牙。排龈，硅橡胶取模，超硬石膏灌模。（6）制作临时冠，VITA比色板比色。（7）试戴全瓷冠，调牙合粘结。（8）嘱患者12～15个月复查。

1.5 临床疗效评定标准

成功：基牙无松动，无移位，桩冠无松动脱落，咬合良好，边缘密合，无牙龈炎，无继发龋，无崩瓷。失败：以上症状出现1项或1项以上者。

2 结果

78例101颗患牙修复后经12～15个月的随访，成功97例，成功率为96%；失败4例，其中有2颗出现纤维桩脱落，1颗出现全瓷冠崩瓷，1颗出现牙龈炎。分析原因：2例纤维桩脱落，皆因解除个别牙反颌时，可能存在咬合创伤；1例出现全瓷冠崩瓷，系因患者自己误咬硬物所致；1例出现牙龈炎系因患者怀孕后清洁不当所致。

3 讨论

临床上会见到很多上前牙错牙合畸形的成年患者，他们因为各种各样的原因错过了最佳的矫正年龄。成年人一般工作繁忙，常常要求医生在尽量短的时间内改善其牙齿的状况。随着义齿修复水平的不断提高，利用纤维桩加全瓷冠的修复方法可以又快又好的改善成年人上前牙错牙合畸形，适应了广大患者的需求。

以前的前牙美观修复经常会采用金属桩核加烤瓷冠修复。烤瓷熔附金属全冠因其理化性能稳定，美学效果及强度较好而被广泛应用[1]。但是这种方法具有很大的局限性。金属桩的弹性模量比牙根的弹性模量要大，易造成根折，而且一旦患牙再次出现残髓炎或根尖周炎，金属桩很难取出。镍铬合金本身也存在不足之处，其合金成分中，镍占77%～78%，铬占11%～22%，镍铬合金烤瓷冠戴入后，其内冠边缘紧贴基牙，伸入到龈沟之内，造成对患牙牙周组织的影响[2]。金属氧化膜在口腔中的电化学腐蚀，以及镍元素的释放、析出、沉积于牙体表面及牙龈上，故对与其接触的牙周组织造成一定的刺激，促进牙龈炎症的发展及牙龈色素的沉着，出现烤瓷冠颈缘、牙龈变色，以及龈缘红肿、出血等现象[3]。

纤维桩由聚合物基质包绕连续的纤维组成，纤维沿着桩的长轴单一方向紧密排列，约占60%的容量。基质通常为还氧聚合物，使纤维桩具有高强度的物理性能，约占40%的容量[4]，有很好的生物相容性。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，受到载荷时应力分布均匀，可有效的降低根折率[5]。纤维桩的色泽与天然牙接近，不会透出金属底色，美观效果好。而且纤维桩易于取出，当患牙需要再次修复时，大大降低了操作的难度。全瓷冠是一种仿生修复，具有近似硬组织的机械强度，抗疲劳、耐磨损、能抵抗咀嚼力，热传导低，具有良好的化学稳定性和生物相容性，表面光泽度高，具有与天然牙相似的美观效果。

牙体预备时，应严格遵守牙体预备的各种原则，以保证瓷层抗力和色调质感[6]。因为研究对象为轻度错牙合畸形的上前牙，应采用“不均衡磨除法”进行牙体预备。如果需要通过桩核技术较大的改变牙轴的角度，应尽量和技师很好地沟通，以达到预期的修复效果。

比色也是很关键的一步，应尽量在自然光线下，参照临牙和基牙，观察牙体色调的分布、切缘透明度的范围。WoZniak[7]建议在做选色比色时，可以通过偶尔注视一下中性色（如灰色）或牙齿颜色的补色（如蓝色）来消除观察者的眼睛疲劳，使其能准确的判别颜色。对于复杂的颜色，可让有经验的技师协助完成。

综合本文及相关文献，可以得出这样的结论：只要有规范的临床操作及高精度的制作技术，纤维桩加全瓷冠一定是成年人上前牙美容修复的理想修复方法，可以获得远期的令患者满意的临床美学效果。对于修复后的牙体在使用过程中牙周组织是否存在损伤及损伤的程度如何，还有待进一步研究。

[1]廖小平,叶 芳.金瓷冠修复对基牙颈部美观的影响因素[J].江西医学院学报,2002,42(3):116-117.

[2]朱聘倬.不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分析[J].上海生物医学工程,2004,25(4):38-39.

[3]罗小晋,姚 蔚,任秀云.不良固定修复体与局限性牙周炎关系探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(2):106-107.

[4]Maccari PC,Conceicao EN.Fracture risistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts[J].Esthet RestorDent,2003,15(1):25230.

[5]Schwartz RS,Robbins JW.Post placement and restoration of endodonfically treated teeth:A literature review[J].J Endod,2004,30(5):289.

[6]陈 军,张丽萍,牟月照.IPS Empress全瓷冠临床观察[J].临床口腔医学杂志,2004,20(7):421-422.

[7]张 怡,魏治统,杜传诗.口腔修复中的比色选色问题[J].国外医学.口腔医学分册,1990,(6):335.

101 cases of clinical experience that using all-ceramic crown to improve adaut anterior teeth with mild malocclusion

LI Lu
(Department of stomatology,Guangwai Hospital XiCheng District,Beijing 100055,China)

)Objective Using fiber post and all-ceramic crown to improve adult anterior teeth with mild malocclusion.Methods 101 upper anterior teeth which have

perfect root canal trerapy were restored by fiber posts and zirconia all-ceramic crowns.Follow-up study was carrieed out 12～15 months later to observe its clinical rehabilitation effect. Results Among the 101 anterior teeth , 2 cases appeared fibrous post shedding ,1 case appeared all-ceramic crown porcelain fracture and 1 appeared gingivitis. The remaining 97 cases were received good clinical effect.The success rate is 96% . All patients were very satisfied with the crown appearance.Conclusion If you strictly grasp the indications and operation procedure,using the fiber pile and all-ceramic crown can achieve an ideal and aesthetic effect to improve adult anterior teeth with mild malocclusion.

Fiber post;All-ceramic crown;Malocclusion

R783.5

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.016.033.02

2012－02－10

李 璐（1975－），女，本科，主治医师，主要从事口腔科临床工作。

(本文编辑: 赵 微)