妊娠期糖尿病孕妇36例护理

2012-04-01舒艳娥仙桃市妇幼保健院妇产科湖北仙桃433000

长江大学学报(自科版) 2012年15期

关键词：低血糖空腹孕妇

舒艳娥(仙桃市妇幼保健院妇产科，湖北仙桃 433000)

妊娠期糖尿病孕妇36例护理

舒艳娥(仙桃市妇幼保健院妇产科，湖北仙桃 433000)

妊娠期糖尿病在临床上属高危妊娠。对妊娠期糖尿病患者除了注意健康教育、饮食治疗、药物治疗、血糖监测和并发症的护理外，还应加强分娩时护理、新生儿护理和产褥期护理。

妊娠；糖尿病；护理

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病[1]。在我国GDM的发生率约为1%～5% ，属高危妊娠范畴。GDM对母婴危害较大，一旦发现须引起高度重视，如果患者在孕期能加强管理,得到合理的治疗及护理,可减少不良结局的发生。我科自2010年1月至2011年12月共收治妊娠期糖尿病患者36例，经精心治疗、护理，取得满意的效果。现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2010年1月至2011年12月我科收治妊娠期糖尿病孕妇36例作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄(26.4±4.2)岁。妊娠前均无糖尿病史，无其他急慢性疾病史。初产妇30例，经产妇6例。糖尿病的诊断依据：两次或两次以上空腹血糖含量≥5.8mmol/L者，即可诊断糖尿病。妊娠妇女于妊娠期24～28周可进行糖筛查试验, 50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5min内服完，其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹12h后，口服葡萄糖75g。若妊娠妇女空腹血糖含量为5.6mmol/L或在餐后1、2、3h血糖水平分别为10.3、 8.6、6.7mmol/L，含两项或两项以上达到或超过以上值，可诊断GDM。

1.2治疗方法

一旦确诊GDM，应立即给予饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测以及糖尿病健康教育。血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖≤5.6mmol/L，夜间血糖4.4～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，对饮食治疗控制不佳者可给予胰岛素治疗，并密切监测患者血糖变化。

1.3结果

36例GDM患者经积极控制血糖治疗后，剖腹产28例，顺产8例。其中早产儿8例，巨大儿6例，低血糖及轻度窒息各1例，未发生呼吸窘迫综合征等严重并发症。

2 护理

2.1健康教育

首先对GDM病人进行糖尿病知识的宣教。宣教的方式以孕妇课堂和定期电话随访为主，主要内容包括GDM高血糖对母体及婴儿的影响，以及母儿近、远期并发症等。让患者了解低血糖对孕妇可能造成的危害。GDM可能会导致部分孕妇出现烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，使其体内胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，导致血糖增高，从而加重病情，造成恶性循环[2]。健康教育能使孕妇认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生,可减轻患者的心理负担。有研究指出，在接受健康教育后，约有85%的孕妇改变生活方式后血糖就可以控制在理想范围[3]。在产后应告知患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但仍有约1/3的患者在产后5～10年转为2型糖尿病，故须坚持饮食管理,调整饮食结构和运动疗法以达到预防和延缓糖尿病的发生。

2.2饮食治疗

饮食营养治疗是GDM患者控制血糖的重要措施。在本组的36例病人中，有33例仅给予饮食控制及适当的运动治疗，血糖水平即可有效控制在正常范围。饮食营养治疗原则是为GDM孕妇提供合理、足够的营养素及热量的同时避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。在限制母儿体质量过度增长的同时,又不影响胎儿正常的生长发育。此外，胃肠功能紊乱是GDM常见的并发症，患者多伴有胃排空异常或腹泻，我们建议孕妇应少量多餐，适当限制食盐的摄入量，多食植物性食物纤维，忌食辛辣生冷等刺激性食物。早期孕妇热量需要与孕前相同。孕中期后，每周食物热量增加3%～8%即可。

2.3药物治疗

对于经饮食治疗血糖控制不佳的孕妇，应给予胰岛素治疗[4]。治疗宜选用短效和中效胰岛素。胰岛素用量应个体化而且要随孕妇体质量、孕期进展和血糖值加以调整，正常体型者胰岛素用量为妊娠早期0.3～0.5 U/(kg·d)，妊娠中晚期0.5～0.7U/(kg·d)。妊娠36周以后因胎儿生长较快，胎儿对血糖的利用增加，孕妇的胰岛素需要量开始减少，要监测血糖水平必要时减少胰岛素剂量，同时要加强胎儿的监护。本组病例中，有3人经饮食治疗后血糖仍控制不佳，予以胰岛素注射后血糖控制满意。对于多次皮下注射胰岛素仍持续高血糖且波动较大的GDM患者，可以考虑胰岛素泵治疗。

2.4血糖监测

孕妇诊断为GDM之后，即指导其定时进行血糖监测。对接受胰岛素治疗的孕妇尤应加强血糖监测，及时了解空腹及餐后血糖动态变化，以防出现低血糖。

2.5并发症的护理

GDM孕妇用药期间最常见的并发症是低血糖。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。当孕妇出现以上症状时，应急测血糖，可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60ml，并立即通知医师。

2.6分娩时护理

保持安静，指导产妇在产程中注意休息。并严密监测血糖，使血糖不低于5.6mmol/L，给予静脉输液，提供热量，预防低血糖。

2.7新生儿护理

GDM的婴儿属高危儿，分娩后1h易发生低血糖、甚至脑损伤、昏迷、高胆红素血症及呼吸困难综合征等，因此在新生儿娩出后应在NICU继续监护，监测生命体征及血糖水平，确保新生儿安全。

2.8产褥期护理

在分娩后，产妇全身的内分泌激素逐渐恢复到孕前水平，此时仍应密切监测血糖水平，调整饮食及胰岛素用量。此外，糖尿病孕妇易在产褥期发生泌尿生殖系统感染，故须注意手术切口与会阴部清洁卫生，预防感染。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150.

[2]潘雅梅.妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(7)：1175-1176.