针刺治疗颞下颌关节炎30例临床观察

许广里，顾灵溪，吕红艳

(1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春市人民医院，吉林 长春 130022；3.长春中医药大学硕士研究生，吉林 长春 130117)

颞下颌关节炎又称颞状关节炎，是口腔颌面系统的一种常见病、多发病。本病发病原因较多，如长期劳损，创伤、附近化脓病灶的蔓延、骨与软骨疾患等。其症状表现为下颌关节处发紧，张口时伴随关节弹响，关节周围疼痛、或咀嚼时疼痛，张口受限，甚者影响吞咽和语言。由于日常生活中下颌关节咬合运动频繁，故常反复发作，难以治愈。鉴于此，笔者经过多年的临床观察，发现针刺下关穴配合运动疗法治疗颞下颌关节炎有显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组30例均为2009年7月-2011年4月长春中医药大学附属医院针灸科门诊患者。诊断标准：1)有明显外伤史或劳损史；2)面部外形不对称或有面肌抽动；3)关节弹响或关节活动受限；4)患侧面颊部有明显压痛点或条索状物；5)颞颌关节侧位片:髁状突有肥大变性或关节间隙变窄。诊断标准明确。

2 治疗方法

取穴：患侧下关穴。操作：患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，医者持针(0.30 mm×65 mm)与皮肤成直角,刺入2寸，得气后，将针提至浅层，逐层于天、人、地3部行提插捻转泻法强刺激,反复3次，然后将针刺入约1寸左右，嘱患者作张口动作，直至张口自如。留针约30 min，中间行针1次，留针期间嘱患者坚持作张口动作至起针。每日治疗1次，5次为1疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程后进行疗效评定。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，颞下颌关节无疼痛，弹响消失，张口度恢复正常，局部无压痛，咀嚼功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，开口度接近正常，仅大张口或颞下颌关节活动频繁时稍有不适感；有效：临床症状及体征有所好转，但未全部消失；无效：临床症状及体征无改变。

3.2 治疗结果 30例中，治疗2个疗程后，痊愈20例(66.67%)，显效5例(16.67%)，有效3例(10%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.33%。

4 讨论

颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节囊和关节韧带所组成，这种解剖特点决定了颞下颌关节是人体中唯一没有外伤便可以脱位，而脱位时关节囊不会撕裂的关节[1]。形成本病的原因很多,如两侧关节发育不对称，单侧咀嚼习惯，牙齿不正，使髁状突过度前移或负重过大，均可损伤关节结构，造成关节软骨损伤，关节盘移位或脱位，出现疾病状态，形成颞下颌关节炎。祖国医学认为，颞下颌关节炎属中医“痹证”范畴。其主要病机是经筋劳损，或风寒湿邪阻滞，导致下颌关节周围气血凝滞，脉络受阻，筋膜挛缩，关节屈伸不利。

本病病位较深，深刺下关穴可直达病所，疗效显著。下关穴是足阳明胃经腧穴，为足阳明、少阳之会，此穴定位在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。针刺下关穴有消肿止痛，通经活络，通关利窍之功效，在临床中应用较广。同时配合下颌关节运动，不仅可以活血化瘀，消肿止痛还可改善下颌关节的功能障碍，使下颌关节周围软组织得以松解，使经气透彻于下颌关节，使气血运行通畅无滞。

[1]杨志明,朱家恺,王炜,等.修复重建外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:252-253.