氧驱雾化吸入联合振动排痰机治疗脑卒中合并肺部感染58例

张 军，李 沛

(陕西中医学院附属医院 脑病科，国家中医药管理局中医脑病重点学科，陕西 咸阳 712000)

脑卒中患者由于意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳、误吸误咽，或躯体残疾、活动不便、长期卧床等原因，容易造成肺部感染，排痰不畅，常诱发多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命，影响其康复预后。2010年7月-2011年12月笔者采用氧驱雾化吸入联合振动排痰机治疗脑卒中合并肺部感染58例，效果满意，报告如下。

1 临床资料

选取我院脑病科脑卒中合并肺部感染的住院患者58例，男35例，女23例；年龄33～80岁;病程3 d～3个月。其中脑出血14例，脑梗死38例，二者兼有6例；气管切开者11例。所有病例均经CT或MRI确诊符合脑卒中诊断标准[1],并发肺部感染的诊断标准[2]：1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状；2)双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；3)体温≥38.0 ℃，伴有白细胞计数≥10×109/L；4)X线胸片呈炎性改变；5)痰培养有致病菌生长。发病后出现上述3项以上者即可确诊为肺部感染,同时排除有既往咳嗽病史及发病前有肺部感染者。

2 治疗方法

2.1 氧驱雾化吸入[3]取鲜竹沥10 mL置于氧驱动雾化吸入装置，气源导管接口端连接氧气导管，调节氧气流量为5 L/min，患者或护理人员单手持雾化器底座，雾化喷嘴含在患者口中，其食指按压在雾化器顶端的小孔上，随呼吸节律吸气时按压呼气时松开，10～15 min/次，每日2次。

2.2 振动排痰 每次雾化之后采用淄博莱福特FLT-300A型医用振动排痰机排痰。根据病情患者取适当体位(脑卒中患者一般取健侧卧位)，用枕头垫高髋部。具体方法：接通电源后，调节到自动挡，根据病人体质选择强度P2(体质弱消瘦者选择P1)，术者双手持排痰仪把柄，置于叩击处，先用U型探头做侧面，再用圆形探头做整个背面，每个面做5 min，顺序：由两侧到中间，由下到上，每处停留10～20 s后，将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行，10～15 min/次，每日2次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：症状、体征消失，血象恢复正常，胸片炎症完全吸收；显效：咳嗽、咳痰明显减轻，热退，双肺罗音明显减少，血象基本正常，胸片明显吸收；有效：咳嗽减轻，体温下降，双肺罗音减少，胸片有所吸收；无效：发热、咳嗽等主要症状超过3 d无明显改善，体温下降<1.0 ℃或症状加重，胸片未见吸收或扩大。

3.2 治疗结果 连续应用2～4周后统计效果，58例中，痊愈34例，显效12例，有效9例,无效3例，总有效率94.2%。

4 讨论

肺部感染是脑卒中患者常见并且严重的并发证之一，不仅使脑卒中病程延长、病情加重，增加患者家庭经济负担和心理负担，严重者危及生命。引起脑卒中合并肺部感染的因素有很多，有研究[1]表明:高龄、病情重、昏迷、长期卧床者、存在延髓性麻痹及合并糖尿病、有长期吸烟史及慢性支气管肺病病史、心脏病及既往有卒中史者肺部感染发生率明显增高；合并肺部感染者病死率明显高于无肺部感染者。老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，加之长期卧床导致咳嗽无力。并发感染时，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，无力咳出，易造成气道阻塞，出现生命危象。

清除呼吸道分泌物是治疗肺部感染的重要环节，科学有效排痰是治疗肺部感染的关键。对于痰液黏稠者，应用中药鲜竹沥或沐舒坦雾化吸入稀释痰液。对于感染重、痰涎多患者，应及早给予气管切开。医护人员在进行吸痰、吸氧、雾化吸入时加强翻身、扣背，必要时应用振动排痰机排痰。氧驱雾化吸入法是利用氧气气流作用将药液形成气雾状，使药液变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道、稀释黏液作用，既保证了雾化吸入过程中氧气的充足供应，刺激性又小、柔和、持久，舒适度较好，容易接受。鲜竹沥性甘寒，入心肝肺经，有清热、化痰、止咳作用。FLT振动排痰机针对患有肺通气障碍的患者设计，不仅可以代替人工叩背，还可解决人工叩背所达不到的肺深部痰液排除问题。正确使用电动排痰机工作原理：根据临床胸部物理低频振荡治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力产生的定向推挤、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向(如细支气管→支气管→气管)排出体外。与手工叩背比较，振动排痰机具有以下优点：低频作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管；无需体位配合，任何体位均可操作；可保持恒定的节奏，针对不同的病人、病情，频率可调，力量强劲、平稳、持续；能改善血液循环、松弛肌肉，有类似按摩的效果，在一定程度上缓解呼吸肌疲劳；患者舒适感较好，易于接受；操作简单省力，护理人员工作强度减轻；不易疲劳；不易引起术后刀口开裂；还可明显缩短住院时间，减少患者的医疗费用支出。

此外，加强病房管理[4]，保持空气的畅通、洁净和消毒工作,加强患者的呼吸道护理，注意无菌操作技术，严格消毒器械。积极治疗原发病，加强呼吸道、血糖、心脏病的监护，合理处理脑水肿、颅高压，对昏迷、吞咽障碍者宜予鼻饲和吞咽训练，鼻饲时和鼻饲后30 min内采取半卧位以防胃内容物反流，防止吸入性肺炎发生。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]屈新华,王玮.急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):41-42.

[3]刘丽秀,张军.氧驱动鲜竹沥雾化在脑中风并发肺部感染病人中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):140-141.

[4]何玉娟.最新神经内科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:90-113.

[5]欧小云,杨艳,丁水献,等.振动排痰机预防老年脑卒中患者肺部感染的效果[J].实用医药杂志,2006,23(2):176.

[6]李雅青,蒋革新,张广清.中医护理在防治高血压脑出血肺部感染方面的疗效[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):599-600.