麻黄附子细辛汤活用3则

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(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300073)

麻黄附子细辛汤见于仲景《伤寒论·少阴篇》第301条，曰:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方由麻黄、附子、细辛组成，主治少阴本虚，外感寒邪所引起的太少两感证。笔者跟随导师运用此方加减治疗多种疾病，取得满意效果，举例介绍如下。

1 牙痛

刘某，女，44岁，2011年3月18日初诊。半月前开始牙痛，痛势不甚，服芬必得可暂缓其痛。前日因食寒凉，疼痛加剧，服芬必得效果不显，于今晨来诊。症见右下齿疼痛，连及一侧头项痛，不敢张口吸气，牙龈不肿，口不渴，二便常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。加之患者长期处于比较寒凉的工作环境中，考虑此乃寒凝经脉，阴火上炎。当治以温经散寒，祛风止痛。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄9 g，细辛3 g，附子15 g(先煎)，肉桂3 g，川芎9 g，白芷9 g，牛膝9 g，炙甘草10 g。连服4剂，其痛渐止。

按:《医贯》曰：“大寒犯脑，连头痛，齿牙动摇疼痛者，此太阳并少阴伤寒也，仲景用麻黄附子细辛汤。”本例患者虽表现为牙痛，无发热等表证，但不离少阴里虚兼表的病机，证属外束风寒，下元亏虚，阴火上炎。治以温阳解表，辅以理气活血，引火归原。

2 过敏性鼻炎

韩某，女，50岁，2011年8月8日初诊。患者于6月初旅游山顶受寒后突然出现流涕不止,喷嚏不断，自服胖大海含片后加重。后遇凉即发，尤晨起喷嚏连连，眼、鼻、咽痒，鼻塞流清涕，活动后症减，次晨复作2月余。平素畏风,偶感心下憋闷，胃脘畏寒，胃部不适。小便可，大便三至四日一行，舌淡红苔白，脉沉紧。西医诊为过敏性鼻炎。中医辨证属外感寒邪入里，首先治宜宣肺散寒，予麻黄细辛附子汤加味，处方：麻黄9 g，细辛3 g，熟附子(先煎)10 g，苏叶9 g(后下)，防风9 g，桔梗9 g，杏仁9 g，白芷9 g，炙甘草9 g。服3剂后患者症状明显减轻，于服药次日晨起未犯，胃部不适频率明显降低，大便通畅，便质软，自诉感觉浑身轻松，继服3剂后，由于病人生气着急胃中不适复发，自述有吞之不下之感。后以疏肝理气之方缓其脾胃症状后继以前方麻黄附子细辛汤减量3剂，症去十之八九，结合其舌脉里寒已去，继以调理肝脾四逆散加减去其胃部不适后，以健脾固表玉屏风散加减收功，前后共服药1月余，患者诸症皆除，随访至今未复发。

按:以麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎之案例很多[1-2]，多病程较长，病机多为外束风寒，下元亏虚，正气不足,或伴虚火上炎[3]。而此例患者受寒原因明显，病程较短，虽没有明显的少阴肾虚症状，却同样运用麻黄附子细辛汤，此为太阴受寒入里从太少两经论治。里寒一去，其症立除，再结合病人体质调理固表收功。此案提示我们运用此方不用拘泥于是否有小便清长，下元虚冷之肾虚之证，其有胃脘畏寒，脉沉紧之里寒之征，亦可辨其寒邪在太少两经，运用麻黄附子细辛汤治疗。因病在夏日，运用麻黄附子细辛汤不可过量，随时查其脉症，调整方药。

3 慢性前列腺炎

李某，男，75岁，2011年2月20日初诊。患者患慢性前列腺炎20余年。症见尿频，腰酸，每晚起夜5～6次，遇寒加重。小腹偶有坠胀感，神疲乏力，大便调，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦。证属肾阳虚衰，治以温阳化气，宣肺利水。予麻黄细辛附子汤加味，处方:麻黄6 g，细辛3 g，附子15 g(先煎)，益智仁10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，茯苓10 g，甘草10 g。服7剂后患者起夜症状明显改善，自诉每晚最多起夜2次。

按:慢性前列腺炎病机多属湿热瘀滞，而此患者病机属肾阳虚衰，故予附子温肾扶阳，麻黄宣散寒邪，开上窍而利水，有“提壶揭盖”之意，余药亦以温肾利水为主。此案虽无明显寒邪束表之征，却运用麻黄宣散里寒，且有助肺之“水之上源”之意，肾阳得复，水道得利，症状明显改善。

[1]李燕.麻黄附子细辛汤治疗头面疾病体会[J].中国民族民间医药,2010(12):254.

[2]丘晓波.麻黄附子细辛汤证治探讨[J].光明中医,2009(4):759-760.

[3]谈慧.麻黄附子细辛汤临证应用举隅[J].新中医,2008(1):88-89.