新医改下医德医风建设探讨

肖 杰 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院门诊部， 湖北 荆州 434020)

新医改下医德医风建设探讨

肖 杰 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院门诊部， 湖北 荆州 434020)

在新医改下，医德医风建设迎来了一个非常有利于开展的契机，加强医德医风建设，是医院在激烈的医疗竞争中保持旺盛生命力的重要环节。医院只有不断深化医德医风建设，创新医德医风建设的方式方法，丰富医德医风建设的形式，才能真正推动医院不断向前发展。

新医改； 医德医风； 医疗质量

加强医德医风建设，是医院在激烈的医疗竞争中保持旺盛生命力的重要环节。医德管理得好，有利于各项规章制度的落实，有利于提高医疗质量，有利于发挥医务人员的积极性，更好地为公众的健康服务。新医改下如何抓好医德医风建设,现从以下几个方面进行阐述。

1 抓住机遇,重视医德医风建设

在新医改下，医德医风建设迎来了一个非常有利于开展的契机。中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)提出:构建健康和谐的医患关系,加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。这一要求体现了新医改对医德建设具有全面的期待，强调了医德建设是新医改中应有之义，反映了新医改就是要使医乃仁术的本质和属性更充分地体现出来。《意见》还提出：建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为[1]。在过去经济体制的导向下，医院发展要依靠自身经营维持生存和发展,不少医疗机构和医务人员为了获得更多的利益，片面追求高额利润，现在，新医改确定政府主导、增加财政投入、回归公益性,为医德建设提供了新的机制、体制。在好的体制、机制下，将有助于培育出医务人员高尚的医德情操。

2 面临挑战,探索医德医风新问题

全面解读新医改，用发展的眼光探索医德医风新问题,以便更好的指导工作，以下几个方面值得深思。

2.1基本医疗保障广覆盖面临的诸多问题

《意见》指出：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。随着人人享有医疗保障制度的深入，医院病人的流量会空前增加，可是医院专业技术人员的引进和培养是一个循序渐进的过程，总量在一段时期内存在相对不足，且结构不合理的现象。如何将有限的人力资源发挥到极致，提高物质上的待遇是一方面，但物质待遇不可能无限提高，最终还是要靠医务人员爱岗敬业的奉献精神,缺乏这种精神,很难在病人多工作人员少的情况下做到对病人和蔼可亲,体贴周到。另一方面短期内新进的大批医务人员，综合素质有待提高，但出于轮班的需要往往提前单独值班，出现误诊、差错、纠纷、投诉等现象的机率大，如何规范医德行为显得尤为重要。最后是医保广覆盖后将来医院结算方式基本是第三方付费，现金结算逐年减少，而第三方付费有很多制约，目前的各种医疗保险结算率都不是百分之百,如何既遵守医保规定，而又不损害医院利益，且能让病人少花钱治好病，医德修养将会在很大程度上影响着执业行为。

2.2国家基本药物制度对个体利益的影响

《意见》提出:建立国家基本药物制度，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用。基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这在一定程度上净化了医疗环境,有利于缓解医患关系，解决了“看病贵”的问题，将使长期以来的以药养医的格局被打破。但药物收益的碰撞、利益的调整，势必会冲击一些医护人员的思想价值观念，及时开展人生价值观的教育显得十分必要。

2.3绩效工资与多点执业对职工积极性的影响

长时间以来各医疗机构因为没有基本的保障工资，医院盈利多靠创收，并有明确的创收指标，鼓励“多收多得”，这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题。《意见》中提出：改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。将来如果工作量与个人收入不再有因果联系，而是提倡医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，提倡为群众提供质优价廉服务，势必会影响职工的工作热情。同时《意见》中提出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。这种灵活的执业方式不仅使医生的自身价值得到了社会的认可，同时还有一定的经济收入，调动了医师个人积极性，还可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦，但对医院的发展可能不利，影响内部稳定，还可能出现“病人随着医生流动”的现象。

3 乘借东风，强化医德医风建设

医德医风建设是一个永恒的话题,若干年来已经有很好的管理体系,并积累了很多宝贵经验,值得继续发扬 。面临新医改形式的挑战，应着重强化以下几个方面的工作。

3.1充分重视

医德医风教育虽不是新医改工作的中心，但是一旦抓不好势必会干扰和影响到新医改工作。医院应抓住机遇，搭建平台,营造氛围,让全体职工提高主动意识,个个争做医德高尚的人。应成立专人专班主抓，并请专家全面解析新医改给医院带来的利好与利空，增进认识、增加紧迫感。

3.2重新编制医德行为规范

各医院都制定有医德规范，但大同小异,形式基本一致:语言精炼通俗，概括性强，涵盖面广，易记易背，特别有利于宣传教育。但缺少情境性、针对性、指南性，内容空泛，给行为主体的自由选择空间太大，如“文明礼貌行服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人”，就太过抽象，可以将工作中某一行为的举止、语言、态度以情景性语言加以规范，尽管人的某一行为不可能刻板化，但有统一的行动指南，才能有统一的努力方向；还有些条款只着眼于医德主体个人的主观能动性上，如“救死扶伤，实行社会主义的人道主义”等，“宝”都押在个人良心和自觉上，这是医德进入不了医学实践，尤其是医院管理运行环节的重要原因。应当博采众长，形成适合自己医院文化的医德规范文本，内容具体，要求明确，并制成小册子，人手一本，只有有了明确的目标和行为，实践中才能把医德规范变成自觉行动和习惯。

3.3变单干为多个部门联动

新医改形式下的诸多问题涉及到多个部门，医德医风建设的主管部门需与多部门相互协作，形成合力，才能加大执行力度。如目前病人量的增加与工作人员配备不足的状况，应与医务科共同制定出各级各层人员的行为规范，防范纠纷和投诉。针对医保广覆盖及国家药品目录制度，应与医保部门合作，制定出配套的医德行为要求。对于5年内新进职工的教育，医务科、护理部、人事部门、科教部门等都已有很好的培训计划，但存在重业务素质的培训，而轻职业道德的教育，应引起主管部门的重视。年轻职工正是人生观价值观形成的阶段，同时这部分人刚踏入工作不久，需要接受系统的教育，提高职业境界。同时，这部分新进人员占有比例大，学习风气正，教育效果明显，可以起到以点带面的作用。

3.4建立奖优罚劣的综合管理控制体系

结果式管理与过程式管理并举。目前大多医德医风考评细则内容全面，奖惩详实，多倾向于对结果的奖与罚。建议与医务科、护理部每月每季度质检或不定期的巡查结合起来，在过程中发现问题，纠正问题，防范于未然。对已有的监督形式如病友座谈会、问卷调查、社会监督员座谈、电话回访、网络平台、意见箱、投诉台等，应坚持并创新这些监督手段。

3.5开展多种形式的学习

通过学习，促进广大医务工作者将客观外在的医德原则和规范要求转化为主观的内在医德愿望和内心信念，从而产生强烈的道德责任感、自我评价能力和自控能力，促使人们自觉地调整自己的行为。学习内容及时间应当有系统的年度计划和安排，要改变以往一搞教育就上大课、吃大锅饭的传统做法，区分层次，因人施教。根据医、药、护、技等各专业特点，针对各类资质不同的人员，结合新医改涉及的相关职业道德制定出系统的学习内容。可以请外院大师讲座或是培训，或院内前辈楷模传授经验,引导医生进行自我品质修炼。授课通知应具体并针对性强，如“请下列主治级(高级)医生参加……讲座”。“全体医生”或是“全体临床人员”的通知，对象就过于笼统,没有针对性，最后参加者廖廖无几。另外，集中学习医德规范文本是必要的，医院各科每周基本上都有业务学习时间，在内容上可增加医德医风的学习内容。

总之，在当前新医改形势下，医院只有不断深化医德医风建设、创新医德医风建设的方式方法、丰富医德医风建设的形式，把加强医德医风建设纳入医院经常性工作中，不断增强医务人员的社会责任感和道德水平，才能真正推动医院不断向前发展。

[1]中国政府网.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].http：//www.gov.en/jrzg/2009-04/06/content-1278721.Htm，2009-04-06.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.040

R197.32

A

1673-1409(2012)01-R074-03

2011 11 08

肖杰(1969)，女，湖北荆州人，副主任护师，主要从事护理管理工作。