骶管阻滞结合牵引分压法治疗腰痛症126例临床观察

周世民

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

腰骶部疼痛是临床上一种常见病，多发病。传统的治疗手法见效慢，规范性差。本方法采用X线、体征、症状评价指标，我院以规范的骶管阻滞结合牵引分压法，自2011年3月-2012年3月，收治腰骶部疼痛患者126例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 126例均为2011年3月-2012年3月，本院门诊收治的腰痛患者，男52例，女74例，年龄 25～60岁，平均(39±10)岁，病程 1周～24个月以上。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰肌劳损寒湿型诊断标准,本病属现代医学下腰痛椎管外病变范畴，尚无诊断金标准，故西医诊断参照中国疼痛医学杂志《下腰痛的诊断治疗原则》中下腰痛椎管外病变临床诊断要点[2]。1)症状:腰骶部疼痛。体位改变加重疼痛，晨起加重，静息体位加重，寒凉加重，疼痛区局限或广泛不清。可伴有臀部或大腿后外侧疼痛，但向下不超过膝关节。2)体征：L5～S1棘突间、两侧髂后上棘处压痛，腰骶部成角凹陷，L3～4棘突后凸；腰部活动无明显受限,直腿抬高试验(-)，胸腹垫枕试验(-)、脊柱侧弯试验(-)，双下肢感觉、反射和肌力无异常。3)腰部X线显示：腰骶角大于42.5°(骶骨点头移位)。CT、MIR检查未见异常或轻度突出。

2 治疗

2.1 骶管阻滞方法 患者取俯卧位，下腹部骨盆前垫一薄枕，准确扪及骶裂孔间隙确定穿刺点，骶尾部常规皮肤消毒，铺盖洞巾，用注射器连接五号注射针头与皮肤成70°～80°角穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感(再稍进针常抵骶管前壁)，确定刺入骶管，进行抽吸并作阻力试验，推注无阻力，回吸无脑脊液和血液后注入试验剂量的局麻药2%利多卡因3～5 mL，15 min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象，即可将准备的1%利多卡因注射液30 mL全部注入[3]。

2.2 牵引分压法 阻滞20 min后进行手法正牵引分压法治疗。病人俯卧位，将40 cm×15 cm×10 cm软枕置于腹部髂前上棘连线处，双上肢伸直，双手握持诊察床上缘；术者立于患者右侧，前臂交叉，右手掌根置于L3～4棘突最高处，左手置于S3～4处，两助手坐于患者足侧，分别握持患者左右踝部并施以较轻的牵拉力，完成准备动作；术者口令“1、2、3”时，术者和助手同时完成牵引分压法。术者向头足两侧前下方分压。助手施以快速牵引力，使点头移位的骶椎得以复位[4]。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据watts[5]标准分为4级。优：完全无症状；良：仅有轻微或偶有症状不影响工作和生活；可：因腰痛或下肢症状使工作生活受限；差：因症状不缓解不能工作或需其他治疗。

3.2 结果 12例中，优98例，良22例，可4例，差2例，总有效率98.4%，优良率95.2%。

4 讨论

人体骨髂的正常结构由躯干重力，双侧下肢的支撑力和骨盆的内聚力的静态均衡和动态协调维护。骨盆是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力传递环节，在直立姿势，当体质量加于楔形的骶骨时，有使骶骨往前下移，髂骨向外侧分开的趋势。在正常情况下，骶骨的这种移动，可牵张其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。但由于骨盆受较重的撞击伤，慢性劳损；或久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本病，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩后，骨盆韧带松弛，因轻度扭挫伤(例如踝关节扭伤)使骶椎点头式移位而诱发本病[6]。

骶椎点头式移位是骨盆旋移的一种形式，是临床较常见引起腰骶部疼痛的致病因素。女性比男性发病率高。采用骶管阻滞结合牵引分压法治疗。本组病例中所采用骶管阻滞，其目的是利多卡因能抑制神经末梢兴奋性，减少局部酸性物质堆积，阻断传导性疼痛的恶性循环，缓解腰骶部肌肉张力为后期手法正脊奠定基础；结合牵引分压复位法，使点头式错位的骶椎在水平牵引力和向前下、向头足两侧复合力的作用下得到复位，从而达到治愈的目的。

综上所述，采用骶管阻滞结合牵引分压法治疗腰痛症126例临床疗效分析,骶管阻滞结合牵引分压法是一种行之有效治疗腰骶部疼痛(骶椎点头式错位)的方法。在操作上比较简单，安全性高，疗效显著，是临床上值得推广的方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2]刘延青.下腰痛的诊断治疗原则[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(2):66-67.

[3]中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社，2007:19-21.

[4]龙层花,钟士元,王廷臣.骨盆旋移综合征[J].颈腰痛杂志,2004,25(3)：198-202.

[5]Watts C.Knighton R,Roulhac G.Chymopapain treatment of intervertebral disc disease[J].J Neurosurgery，1975,42(4):347-383.

[6]魏征.脊柱病因治疗学[M].香港：商务印书馆,1987:12