以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中10例临床分析

李俊兰，焦风齐

(重庆市长寿区第三人民医院：1.内科；2.办公室 401221)

脑梗死是老年人常见病、多发病，常以一侧肢体麻木、无力、功能障碍起病，而以偏侧舞蹈症起病者少见。现将本院2002年1月至2010年12月收治的10例以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中患者的临床特点及治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2002年1月至2010年12月收治的以偏侧舞蹈症为首发症状的缺血性脑卒中患者10例，男7例，女3例；年龄61～85岁。其中伴有冠心病4例，伴有高血压3例，既伴有冠心病又有高血压1例，伴有糖尿病1例。10例患者均符合缺血性脑血管病伴偏侧舞蹈症的诊断依据：(1)中老年起病，有高血压动脉硬化或脑血管病发作史；(2)突然发生的偏侧肢体不自主舞蹈样动作；(3)醒觉时或情绪激动时舞蹈运动加重，肌张力增强，睡眠时肌张力降低；(4)舞蹈样动作可随脑血管病的好转而日趋消失；(5)头颅CT证实缺血性梗死病灶。

1.2方法 在治疗原发病的基础上，给患者口服氟哌啶醇2.0～6.0 mg/d，3次/日(5例)，另外5例用氯丙嗪12.5～25.0 mg/d，2～3次/日，对于个别肌肉张力偏高者口服盐酸苯海索5.0 mg/d。

1.3疗效评价 治愈：舞蹈症状消失、患肢功能基本恢复；有效：舞蹈症状明显好转，患肢功能有所恢复。

2 结 果

有7例患者在1 d以内达到舞蹈症高峰，3例在1 d以上。病变部位发生在左基底节4例，双侧基底节2例，右基底节1例，放射冠1例，右内囊前支及右豆状核各1例。临床表现：舞蹈症状只表现在人体右侧面部及肢体的4例，其余6例表现在左侧，症状均是快速、大幅度、不规则、不能控制的舞蹈样动作，无节奏性的伸曲、面部抽搐等。舞蹈症状随着人的情绪、睡眠有不同变化，情绪激动时舞蹈症状尤为明显，睡眠时舞蹈症状随即消失。血糖增高3例，血脂增高7例。心电图异常ST-T改变3例，心律失常2例。10例ESR、抗O、类风湿因子均正常。脑电图检查，均未见痫性放电，其中轻度异常1例、正常9例。10例患者颈动脉彩超示颈动脉内膜均有不同程度的增厚和(或)粥样硬化斑块。所有患者在入院后均做CT扫描，其中表现出异常的有6例，其余病例在2 d后检查也出现异常情况。本文5例用氟哌啶醇治疗(其中1例加用盐酸苯海索)，另5例用氯丙嗪治疗，舞蹈症状均于1 d开始不同程度减轻，3～15 d消失，平均消失时间为6.4 d。出院时本组患者舞蹈症状均消失，随访1年无复发，预后较好。

3 讨 论

3.1偏侧舞蹈症引发部位 本组10例中有7例为一侧或双侧基底节区梗死。可见，缺血性脑卒中所致的偏侧舞蹈症，以基底节区病变为主。偏侧舞蹈症是锥体外系受损所导致。本组通过CT检查有异常者7例在基底节，其余3例分别在豆状核、放射冠、内囊前支，可以看出不同的部位都可以引起偏侧舞蹈症的发生，证实了锥体外系的新纹路环路在脑中的分布比较广泛。

3.2脑卒中舞蹈症病变原因及治疗 偏侧舞蹈症主要局限于患者的一侧上、下肢或者是面部，有文献表明，该病主要是因为风湿热、脑肿瘤、慢性进行性舞蹈症以及脑血管疾病等损伤锥体外系所致[1]。有急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症临床上较少见，其发生率占急性脑血管病的1%[2]。病因尚未完全明确，有学者认为由对侧基底节区病变所致[3]。有文献报道，缺血性脑血管病是偏侧舞蹈症的主要病因，且多见于具有动脉粥样硬化病变的老年患者[4]。本组脑梗死患者10例，均60岁以上，且多数有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史，颈动脉彩超示颈动脉内膜均有不同程度的增厚和(或)粥样硬化斑块，与文献相符。

所谓锥体外系主要是由多神经元而构成的不同功能的复杂环路，只要其中一部分受到损伤都会引起患者相应部位的不规律、不自主的异常运动，尤其是纹状体，包括壳核、尾状核、苍白球[5]。当这些部位被损伤之后，导致苍白球的作用释放出来，加强对运动神经元的抑制作用，皮层所发动的运动没有办法中断、停止，并且还不能接受经过小脑-红核-丘脑-纹状体径路的冲动而导致患者发生偏侧舞蹈症。在脑血管病患者中，偏侧舞蹈症的病因可能为γ-氨基丁酸(GABA)能神经元与多巴胺能神经元功能失衡[6]。当纹状体由于脑血管病变发生血供障碍时其GABA功能减退，而壳核和尾状核的多巴胺能神经元脱抑制而过度活跃，造成肌张力减低和动作增多。故而治疗中，除按缺血性脑血管病及原发病治疗外，最主要是首先减轻患者的舞蹈症状或者能够基本控制舞蹈症。一般采用多巴胺受体阻滞剂进行治疗，其中常用的为氟哌啶醇和氯丙嗪，本组患者在使用这两种药治疗后，均取得了满意的疗效。通过对缺血性脑卒中偏侧舞蹈症的观察、了解、治疗和讨论。可以看出氟哌啶醇和氯丙嗪是控制舞蹈症状非常有效的药物[7]，本组患者在应用氟哌啶醇和氯丙嗪治疗后均完全恢复。预后取决于脑血管损害程度，舞蹈症状可随脑血管病的好转日趋消失。

[1]刘新峰，徐格林.急性缺血性与出血性卒中危险因素的对比研究[J].中华神经科杂志，2005，33(7)：421-425.

[2]黄如训，梁秀玲，刘焯霖.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：663.

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[4]Lin JJ,Chang MK,Lee CC,et al.Hemibalism-hemichorea:clinical study in Chinese patients[J].Zhonghua YI Xue Za Zhi (Taipei),1995,55(2):156-162.

[5]周小华，黄金根，黄智勇，等.出血性脑卒中330例临床分析[J].中国当代医药，2010，17(5)：26.

[6]Janavs JL,Aminoff MJ.Dystonia and chorea in acquired systemic disorders[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,65(4):436-445.

[7]江炜炜,狄晴,赵薛旭.脑血管病所致的偏侧舞动症和舞蹈症：附8例临床分析[J].临床神经病学杂志,2001,14(6):365-366.