腹部手术后胃瘫的临床观察与护理

徐家喜(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院门诊导诊部， 湖北 荆州 434000)

腹部手术后胃瘫的临床观察与护理

徐家喜(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院门诊导诊部， 湖北 荆州 434000)

目的：减轻腹部手术后胃瘫的临床症状，及时恢复胃功能。方法：对手术后确诊为胃瘫的患者及时给予禁食、持续胃肠减压致梗阻症状改善，适时运用胃动力药物促进胃功能恢复，同时在实施胃镜和胃电起搏等特殊治疗时进行心理干预和采取全胃肠外营养纠正患者贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等护理措施。结果：40例患者在13～38d内均恢复了胃功能，平均胃功能恢复时间为(19.5±4.3)d。结论：严密观察手术后患者病情，可为胃瘫的及时诊断提供依据。科学干预胃瘫患者饮食、及时胃肠减压、适时运用胃动力药物等是胃瘫患者胃功能恢复的重要护理措施，对减轻患者痛苦、保障治疗效果具有重要意义。

手术后；胃瘫痪；胃肠减压；胃功能

腹部手术后胃瘫(gastroparesis)是一种少见的胃无张力症，主要表现为胃排空障碍，进食后上腹饱胀、恶心、呕吐，常见于胃手术后，亦可发生非胃手术者。及时的病情观察和有效的护理措施对减轻患者痛苦、恢复胃功能具有重要意义。现将我院外科成功护理40例胃瘫患者的体会报道如下。

1 临床资料

2000年8月至2009年1月我院外科确诊的40例手术后胃瘫痪的患者，男27例，女13例。年龄45～73岁，平均年龄56岁。其中8例为非胃手术，32例为胃手术后患者。胃手术中22例为Billrath I-Ⅱ胃切除术，8例为胃癌根治术，2例为胃空肠吻合术；非胃手术病例中3例胰十二指肠切除术，2例为结肠癌根治术，1例为脾切除贲门周围血管离断术，1例为胆囊切除、胆总管探查术，1例为腹膜后肿瘤切除术。

2 护理方法

1)及时禁食、持续胃肠减压致梗阻症状改善，适时运用胃动力药物促进胃功能恢复。一旦临床医生诊断为胃瘫，护理人员要告知患者停止饮食并及时为患者置胃管进行胃肠减压，尽量抽尽胃内容物，以避免胃过度膨胀，同时2次/日用温生理盐水洗胃以减轻胃水肿，并密切观察引流量及梗阻症状有无改善，当每日引流量少于500ml并无宿食时，运用促进胃肠蠕动的药物，如吗叮啉10mg/次，3次/日，经胃管注入后夹闭胃管2h，同时静脉滴注红霉素针50万U，1次/日，当每日胃液引流量减少到400ml以下时，可停用抑制胃分泌的药物。观察患者肠鸣音，如能听到肠鸣音，说明梗阻症状改善可考虑夹闭胃管继续观察，如持续夹闭胃管24～48h患者无腹胀、呕吐等，方可停止胃肠减压管。

2)采取全胃肠外营养纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，如补充谷氨酰胺(力肽)，2次/周。

3)胃镜和胃电起搏等特殊治疗时的心理护理。告知患者胃镜和胃电起搏治疗的原理、治疗时的注意事项和可能出现的不适以及应对措施，让患者对病情的治疗和症状的改善时间有心理准备，从而消除其紧张和恐惧心理，因迷走神经的兴奋性与胃瘫发生和恢复也有密切关系。

3 护理效果

40例患者在13～38d内均恢复了胃功能，平均胃功能恢复时间为(19.5±4.3)d。其中术后2～3周内恢复胃动力25例，3～4周恢复胃动力10例，4～5周恢复胃动力4例，5周以上恢复1例。

4 讨 论

依据Bar-Natan诊断标准[1]：①术后发病，表现为上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物可伴有胆汁。②胃引流量24h超过600～800ml。③上腹部叩诊为浊音，可闻胃振水音。④胃镜或钡餐提示胃扩张、无蠕动现象、无机械性梗阻。⑤无水电解质紊乱和低蛋白血症，未应用影响平滑肌收缩的药物。因此诊断胃瘫并不困难，但其发病机理还不十分清楚，可能的诱发因素有：①精神过度紧张、抑郁。②神经损伤。③胃解剖结构及胃内环境的改变。④胃肠肽类激素可延缓胃排空。⑤麻醉因素。⑥营养不良、低蛋白血症等。⑦术后胰高血糖素血症、高血糖、应激、炎症反应等。⑧吻合口的炎症水肿。⑨高龄、手术时间长、术后镇痛也是导致胃瘫的高危因素。胃瘫的治疗国内外相关资料表明除极少数需胃切除以消除症状外，绝大多数保守治疗可治愈。因此密切病情观察和及时的禁食水、持续胃肠减压，适时运用胃动力药物促进胃功能恢复是关键。本组病例中24例患者在术后进流质饮食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，体检时上腹有浊音、可闻胃振水音、无气过水声。其中16例患者在术后表现为胃引流量逐渐增多，胃管抽液体每日量达到800～1800ml不等，但是无明显腹痛，全部病例采用胃镜检查或胃肠碘水造影，表现为胃扩张、无蠕动现象、吻合口轻度水肿，排空延迟。因此手术后患者开始进食时应进行相关饮食知识教育(如少食多餐)，病情观察重点为胃肠减压引流量有无减少，进食后有无饱胀、呕吐等不适症状，这些都是及时发现患者手术后胃瘫痪的手段，对及时早期诊断和采取治疗措施减轻患者痛苦恢复胃功能等具有积极意义。

[1]Bar-Natan M，Lanson G M，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery[J].Am J Surg，1996，172(1)：24.

[编辑] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R035-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.018

2012-04-09

徐家喜(1969-)，女，湖北荆州人，主管护师 ，主要从事临床护理工作。