外伤性膀胱破裂急诊床旁超声的诊断价值

刘英琼(老河口市第一医院B超室，湖北 老河口 441800)

孙 波(老河口市第一医院泌尿外科，湖北 老河口 441800)

外伤性膀胱破裂急诊床旁超声的诊断价值

刘英琼(老河口市第一医院B超室，湖北 老河口 441800)

孙 波(老河口市第一医院泌尿外科，湖北 老河口 441800)

目的：探讨外伤性膀胱破裂的急诊床旁超声诊断价值。方法：急诊床旁超声检查外伤性膀胱破裂患者16例，结合B超检测下膀胱注水实验动态观察，并与手术结果对照。结果：16例急性膀胱破裂患者中，腹膜外型10例，腹膜内型4例，混合型2例。合并肠破裂3例，肾损伤3例，腹膜后血肿2例。结论：急诊床旁B超检查结合膀胱注水试验可早期诊断膀胱破裂，准确率与膀胱造影相似，并能直接或间接提示其它实质或空腔脏器损伤，是诊断急性膀胱破裂的首选检查方法，

膀胱破裂；床旁超声；膀胱注水试验；腹腔积液

膀胱破裂是泌尿系统损伤中的常见病，常合并其他脏器损伤，易被其他脏器损伤或休克症状所掩盖，造成诊治延误。B超能快速、安全而准确地诊断膀胱破裂，并能直接或间接提示其它实质或空腔脏器损伤，使医师迅速明确临床诊断及时处理，为及时救治患者提供有力保障。

1 对象与方法

1.1对象

2003年5月至2010年8月在我院泌外科就诊的膀胱破裂患者16例，术前均做过急诊床旁超声检查并经手术证实。男12例，女4例，年龄18～72岁，平均(32.2±8.6)岁。

1.2方法

使用仪器为LOGIQ-200及百胜彩超机凸Esaote Mylab50，凸阵探头或线阵高频探头，探头频率为3.5～11MHz，推至患者床旁进行检查。，患者取平卧位或侧卧位，进行多切面超声扫查，观察膀胱充盈程度、膀胱壁是否有局部连续中断、腹腔及膀胱周围是否有积液，是否合并其他脏器损伤等。必要时在B超监视下行膀胱注水试验，既插入导尿管，从导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml，观察腹腔及膀胱周围积液量有无逐渐增多。

2 结 果

外伤性膀胱破裂16例病例中，腹膜外型10例，腹膜内型4例，混合型2例。合并肠破裂3例，肾损伤3例，腹膜后血肿2例。所有患者膀胱不充盈或充盈欠佳，其中膀胱壁明显连续中断5例，膀胱壁连续中断可疑5例，膀胱壁未见明显连续中断6例。所有患者均可见腹腔内或膀胱周围积液，其中6例见腹腔大量积液(合并肾、肠破裂)；6例见膀胱周围积液，其中4例合并盆腔积液；4例仅见盆腔积液。5例膀胱连续中断可疑患者及6例未见明显膀胱连续中断患者因具有膀胱破裂的临床表现，遂在超声监视下行膀胱注水试验，均可见膀胱周围及盆腔内积液量增加。16例膀胱破裂患者超声诊断后均经膀胱造影或手术探查证实。

3 讨 论

成人膀胱为腹膜外器官，位于盆腔深面，耻骨联合后方，膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤。当膀胱充盈到300ml以上时，因膀胱扩张且高出耻骨联合，下腹部受到暴力时，如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤，当盆腔周围受到创伤,尤其是骨盆骨折时, 骨折断端有可能刺破膀胱，使发生膀胱破裂的可能性大为增加。文献报告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂[1]。

根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂[2]。腹膜外型破裂多发生在膀胱壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜内型膀胱破裂裂口多位于膀胱顶部,尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征,且患者不能自行排尿。膀胱破裂发生后可出现休克、伤口漏尿、排尿障碍、排血尿、持续性下腹痛及尿外渗致腹肌紧张等。创伤性膀胱破裂常合并有多器官的严重复合伤，病人因创伤、出血、休克、尿外渗及腹膜炎等导致病情复杂，若不及时做出正确的诊断与治疗，病死率甚高。

临床疑为膀胱破裂后可行超声检查、超声检测下膀胱注水试验、尿道膀胱造影、膀胱镜检查、CT、MRI及膀胱逆行造影检查。膀胱逆行造影的确诊率可达85%～100%，是诊断膀胱破裂的可靠方法，但在病情危重或需减少搬动时则难以进行。因超声检查具有便捷、直观、无损、立即出结果，可多次追踪检查等优点，且膀胱破裂多合并有其他腹腔脏器破裂情况，而超声检查对腹腔脏器破裂亦有较高应用价值，故临床医生常把超声检查作为外伤患者的首选辅助检查方法。

超声检查膀胱破裂可见膀胱空虚，膀胱壁连续性中断，破裂口处血块形成，腹腔、盆腔内膀胱周围积液等声像图表现。若裂口不明显，可在超声动态观察下经尿管注水，可见膀胱未充盈或充盈缓慢，膀胱周围积液或腹腔积液量增加，则提示有膀胱破裂。但要强调的是，膀胱注水必须在300ml以上，否则因膀胱裂口小、血凝块填塞可造成假阴性。

综上所述，B超检查可早期诊断膀胱破裂,尤其是结合膀胱注水试验，其准确率与膀胱造影相似，具有可移动、操作简便、无痛苦、实用、准确，无放射性,同时能检查腹腔脏器等优点, 且无创、可重复、诊断率高，是辅助诊断泌尿外科急症最为普遍且可靠的检查方法之一[3]，又因超声对膀胱破裂口的位置及大小的诊断有重要意义，也是膀胱破裂的首选辅助检查方法。

[1]Koraitim M M，Marzouk M E，Atta M A，et al. Risk factors and mechanism of urethral injury in pelvic fractures[J]. Br J Urol，1996，77∶876-880.

[2] 李振华，赵伟，于秀月，等. 逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值[J]. 中国全科医学，2009，12(7A)：1203-1205.

[3] 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2009：238.

[编辑] 一 凡

R445.1；R694.6

A

1673-1409(2012)04-R024-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.011

2012-02-10

刘英琼(1972-)，女，湖北襄阳人，主治医师，主要从事超声临床诊断工作。