脑梗塞患者50例整体护理体会

2012-03-31韩全珍

承德医学院学报 2012年2期

韩全珍

(山西祁县人民医院，山西祁县 030900)

整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理。它是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。而脑梗塞患者多数在睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰，也可为症状进行性加重。多伴有不同程度的肢体活动障碍、失语、构音障碍等神经系统症状，部分还具有一定的精神症状。[1]为此，做好脑梗塞患者的整体护理，对增强患者的生活自理能力和生活信心，提高其生命质量，有着极其重大的意义。现将我院2010年1月-2011年11月收治的50例脑梗塞患者的整体护理体会报告如下:

1 基本资料

本组脑梗塞患者50例，男32例，女18例，年龄46-76岁，一侧肢体瘫16例，失语30例，偏瘫伴失语28例，抑郁状态4例。

2 护理措施

2.1 心理护理脑梗塞患者大多突然发病，思维紊乱，自暴自弃。要耐心开导患者，与患者家属共同制订护理措施，要求家属体贴、关心患者，给患者以心理支持。只有保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，坚持不懈地锻炼，才能早日康复。

2.2 基础护理保持床单位清洁、干燥、平整，提供安静、舒适的环境;鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食;保持口腔清洁，鼻饲或生活不能自理者协助口腔护理;协助患者洗漱、进食、沐浴，指导患者穿防滑软底鞋，衣着宽松;步态不稳的要有家人陪伴;告知家人不要自行使用热水瓶或热水袋取暖。

2.3 病情观察观察意识、瞳孔、生命体征的变换;观察有无头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状以及偏瘫、失语等神经系统体征的变化;观察有无癫痫的发作，记录发作的部位、形式、持续时间;观察有无呕血或黑粪。

2.4 疾病护理正确摆放患者的体位，协助体位变换以抑制患侧痉挛;加强患侧刺激以减轻患侧忽视;所有护理工作及操作均在患者患侧进行，引导患者将头转向患侧;根据病情指导患者进行床上运动训练及恢复期的训练;患者吞咽困难，不能进食时遵医嘱鼻饲流食，并做好胃管护理;饮水呛咳患者选择半流或糊状食物，进食时保持坐位或半坐位，进餐时避免分散患者注意力;如果患者出现呛咳、误吸或呕吐，立即让患者取头侧位，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，预防窒息和吸入性肺炎。

2.5 康复训练康复训练应早期进行，越早越好，一般是脑梗死后3-5天。

2.5.1 肢体功能训练:肢体功能训练的主要方法是运动疗法，它根据患者的病程不同时期进行。急性期协助患者翻身，每2小时 1次，以侧卧位，尤以健侧在下、患侧在上为主。关节活动包括被动运动、卧-坐转换及坐位平衡训练、步行及上下楼梯训练。

2.5.2 语言康复训练:语言康复训练亦越早越好。方法为:刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其它肌肉协调运动。口语训练，反复听力训练，强化读写训练。

2.6 健康指导

2.6.1 疾病知识和康复指导:指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，落实康复计划;鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾能力;鼓励家属关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理。

2.6.2 合理饮食:进食高蛋白、低盐低脂、低热量的清淡饮食，少食多餐，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。冲服蜂蜜2-3次/天，滑润肠道，疏通大便。

2.6.3日常生活指导:适当运动，如慢跑、散步等，每天30分钟以上，合理休息;尽量做力所能及的家务;患者起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时有人陪伴，防止跌倒;气候变化时注意保暖，防止感冒。

2.6.4 预防复发:遵医嘱正确服药，定期门诊复查，一旦出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时应及时就诊。