口服盐酸胺碘酮致肺间质纤维化1例护理体会

2012-03-31沈欣

承德医学院学报 2012年2期

沈欣

(天津海河医院，天津 300350)

盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防。肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。病因是由感染、药物、化学制剂、自身免疫性疾病等造成的肺泡损伤[1]。其主要病理改变为肺间质纤维化，使肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气和弥散功能障碍。患者出现慢性进行性呼吸困难，合并肺部感染，最终导致呼吸衰竭，严重者死亡。2010年9月我科收治1例因服用盐酸胺碘酮药物一年半致肺间质纤维化的患者。胸CT示双肺间质性病变伴感染局部间质纤维化，经积极救治，患者病情好转出院。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

患者男，72岁。主因喘息一个月于2010年9月入院。入院时患者意识清楚，生命体征基本正常。口唇紫绀，颜面潮红,双肺底可闻及爆裂音，心律齐无杂音，双下肢无水肿，血气分析:PH7.44，PaCO235mmHg，PaO269mmHg，SaO296%，心电图示窦性心律，陈旧下壁心梗ST-T改变，B超肺动脉压增高。既往:冠心病，高血压，脑梗塞，心梗，冠脉搭桥术，自服降压、抗凝、降脂药。于十八月前因心律失常类型不祥，开始服用盐酸胺碘酮0.2g,日二次，十八月前无肺纤维化。现患者喘憋明显，胸CT示:⑴双肺间质性病变伴感染局部间质纤维化;⑵双肺气肿有肺大泡;⑶纵膈淋巴结肿大。符合肺纤维化诊断。进行积极救治，精心的护理，患者住院10天病情得到有效控制，好转出院。

2 护理

2.1 密切观察生命体征及时给予心电监护，观察心率改变以及有无心律失常的表现，定时监测血压、氧分压、血氧饱和度变化、酸碱平衡失调及电解质紊乱;注意用氧后呼吸困难有无缓解，紫绀有无减轻;当合并肺部感染时可出现高热、心率增快、吸呼快而浅或血压升高，应配合医生紧急处理。

2.2 心理护理患者由于年龄大、病情重、病情长，常出现情绪低落、焦虑失眠等症状，患者家属表现为忧虑、烦闷、思想负担大，医护人员要给予最好的心理支持和鼓励。首先医护人员要经常与患者交谈，耐心细致地向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响。忧郁、悲伤会加重病情，鼓励患者振作精神积极配合治疗，其次做好家属的思想工作，给予情感支持，使家属对患者多关心、体贴，在患者面前不要流露悲观、失望的心理状态，以免影响患者而导致治疗失败。

2.3 生活护理注意保暖，避免受寒预防感染，气候变化时，要及时增减衣物，避免受寒后加重病情;要有舒适的居住环境，房间安静空气清新，湿润流通，避免烟雾、香水等刺激因素;避免吸入过冷、过干、过潮湿的空气，病室温湿度要适宜，房间内每天通风换气2-3次，紫外线消毒时减少探视人员，防止交叉感染，减少病毒和细菌的繁殖，减少感染机会。给患者提供有力的呼吸体位，采取半卧位，使膈肌下降以增加肺活量利于气体交换，改善呼吸困难。

2.4 饮食护理检测血气指导患者进食低钠、低糖、高蛋白质、高维生素饮食,并多食绿叶蔬菜及水果等易消化食物，并注意食物的色、香、味，以诱导患者进食，保证充足的营养供给。

2.5 改善通气给予高流量吸氧，必要时面罩吸氧。氧浓度33%-40%，氧流量3-5L/min。指导患者做腹式呼吸，采用鼻吸口呼的方法:用鼻吸气使膈肌尽量下移，至不能再吸时屏气1-2秒，再用口尽量将气呼出，6-8次/min，连续做5-8分钟，每天早晚各进行一次。使呼吸困难改善。

2.6 促进排痰患者痰液粘稠不易咳出时，教会患者有效地咯痰是控制感染、保持呼吸道通畅的重要环节。因此嘱患者早晚练习，深呼吸时尽量将痰排出，痰多无力咳嗽可由护士加强拍背，同时加用盐酸氨溴索30mg、爱全乐2ml、或富露施300mg等雾化吸入，2次/d，对排痰有较好的效果。但要注意:避免在进食或饮水后立即咳嗽、咯痰以防止误吸及食道返流;每天咳嗽、咯痰时间不宜太长，以患者自觉能承受为原则避免长时间咳嗽引起极度疲劳。

2.7 合理用药本患者以抗生素和糖皮质激素，联合应用富露施、补钾补钙、保护胃粘膜药治疗后病情得以控制。在用药过程中密切注意观察激素的疗效及副作用，按医嘱有规律服药，指导患者掌握其用药方法，不能随便加量，不能突然减量，严格按医嘱长期合理应用。本例患者每天加用富露施600mg祛痰后痰量明显减少并能减轻肺组织的损伤，延缓肺纤维化的发生[2]。因此，在特发性肺问质纤维化早期肺泡炎阶段有一定效果。

2.8 加强基础护理因本病病程长，患者消化功能减退，进食少，加上抗生素及激素的使用，抵抗力下降，易发生口腔真菌感染，故应指导患者保持口腔清洁，每日用生理盐水、病重或继发真菌感染时用2%碳酸氢钠清洁口腔，用餐前后漱口，同时口服及外用抗真菌药物。对生活不能自理的危重患者要保持皮肤清洁干燥，保持床单整洁，协助更换体位，定时翻身擦背，按摩受压处皮肤，防止压疮。