经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会

2012-03-31战翠玉

承德医学院学报 2012年2期

战翠玉

(朝阳市中心医院循环一科病房，辽宁朝阳 122000)

冠状动脉介入术(PCI）能使狭窄及闭塞的血管再通，改善心肌缺血、缺氧的供应，减少心肌梗死的面积。PCI已成为冠心病血运重建的重要治疗手段。常见的经股动脉途径介入方法因体位受限，卧床时间长逐渐被经桡动脉途径介入方法所取代，因其操作容易，患者活动不受限，并发症少，已经被医生和患者接受。现将本科经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的护理总结如下:

1 临床资料

连续选取2009年10月—2010年3月，经桡动脉穿刺者139例，其中男96例，女43例，其中冠状动脉造影91例，PT—CA及支架置入术48例，穿刺部位有不同程度的肿胀、穿刺口疼痛、经及时处理，均恢复良好，顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者最关心的问题是手术操作技术，效果及并发症等，护理人员要安慰患者，让患者放松情绪，讲解疾病发生、发展过程、疗效、术后注意事项、手术医生、护士及监护系统，采用介入治疗好处及典型病例、光盘播放，经桡动脉穿刺者，术后无体位限制，只需右手腕部制动4-6小时，即可下床活动，让患者消除紧张、恐惧、焦虑心理，积极配合我们治疗。

2.1.2 术前常规准备:检查血常规、凝血象、肝肾功能、心电图、心脏彩超、碘过敏试验、术前禁食4小时、备皮、术区备皮范围为右手腕部。

2.2 术中心理护理在手术过程中，护士要向患者讲解手术中的注意事项，取得患者配合，向患者讲解手术过程，必要时握住患者的手，给患者战胜疾病的信心及勇气，并严格执行保护性治疗，不管术中出现任何特殊情况，不能在患者面前表露出来，以免增加患者的思想负担，而影响手术。在减轻紧张恐惧的同时，给患者已安全感，同时在手术过程中应保持周围环境的安静。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:桡动脉穿刺患者，术后即拔出动脉鞘管，局部弹性绷带加压包扎，右手腕部制动4-6小时，密切观察右手皮肤颜色、温度、右手活动度[2]，手指有无肿胀、疼痛、麻木，观察血氧饱和度及末梢血运情况，每隔2小时减压包扎一次，6小时后无出血解除减压包扎[3]。

2.3.2 加强监测:术后持续心电监测24小时，监测心率、术后每30分钟测一次血压，4小时后改为2小时测一次血压，术后鼓励患者多饮水，术后4-8小时内饮水1000-2000毫升，以促进造影剂的排出。

2.3.3 药物治疗护理:支架术后给低分子肝素钠4100U Q12小时皮下注射，共5-7天，注射后局部按压3分钟，连续口服波利维75mg/d 3-6个月，口服阿司匹林100毫克,每天一次，术后遵医嘱长期服用。

2.3.4 手腕部活动指导:手术后1-2周内避免在穿刺侧测量血压，扎止血带增加肢体压力的操作，避免手腕部负重，穿刺部位保持清洁干燥，避免腕关节剧烈过度伸屈活动，术后指导患者做指关节活动，如握空拳，注意观察穿刺点有无肿胀、疼痛、渗出，发现异常及时处理。

2.3.5 健康指导:术后24小时内给易消化流食或半流食，少量多餐，保持良好心态，指导患者加强自我保健意识，出院后根据病情适当进行体育锻炼，戒烟酒、合理饮食、遵医嘱服药、定期复查心电图。