先天性肌性斜颈引发突发性晕厥1例

刘 飞，张 伟

(1.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春 130117；2.城固县医院，陕西 城固 732000)

庞某，5岁，男。2006年9月16日就诊，主诉:突发晕厥5次，闭目，呼之不应，面略发青，四肢软，每次发作由家人将其仰卧位平放，1 min缓解，发作时右手不灵活，无二便失禁，醒后体虚，一般月余发作1次。既往病史：出生后患有先天性肌性斜颈[1]。无家族史。查体:患儿面色微黄，神清语明，形体适中，动作自如，四肢肌力Ⅴ级，腱反射引出。患儿颈部不偏不倚，无偏歪畸形，颈部右侧软组织触及条索样物。各项检查结果：24 h血压监测：测量部位：左侧上臂血压参考值：109/70 mmHg,夜间95/60 mmHg。24 h最大收缩压125 mmHg，最小收缩压84 mmHg。24 h最大舒张压78 mmHg，最小舒张压44mmHg。24 h血压轮廓图：非勺型。MRI、MRA未见异常。TCD:双侧颈内基底颈总动脉流速增快，左侧椎动脉走形异常，右侧椎动脉内径增宽。X线片显示：C2～4颈椎棘突向右偏歪。曾于多家医院就诊，均未作出明确诊断。根据病情，给予患儿颈部推拿及颈椎旋转复位法，每日1次，1个月1疗程。经过1疗程治疗后，患儿疑似发病，而未发作，意识清楚。2个疗程后，复查X线片:C2～4颈椎棘突排列正常。患儿再未发作，状态正常。停止治疗，随访5年未复发。

按:突发性晕厥在临床上多与以下疾病有关：高血压，直立性低血压，癫痫，癔病，颈椎病。根据24 h血压检测结果，患儿血压平稳，上下波动在正常范围，患儿发病跟体位无关，故排除患有高血压和直立性低血压的可能。癫痫病的诊断依据[2]：儿童期癫痫有部分性发作和居灶性脑电图异常，无神经体征或智能缺陷，脑电图背景活动亦正常，但常有家族史。脑电图表现棘波。本患儿发病不具备上述特点，脑电图检查未见异常。故排除儿童期癫痫。癔病：一般发作皆有人在场和受到情感刺激时，发作时程一般较长，持续数十分或数小时，甚至整日整夜地发作。常杂有哭泣和喊叫。并无意识丧失，也无撞伤或大小便失禁。患儿的发病持续时间短，无哭泣和喊叫。不符合癔病发病特点。根据患儿X线片显示：C2～4颈椎棘突向右偏歪[3]。同时曾患有先天性肌性斜颈，颈部右侧软组织触及条索样物，右侧胸锁乳突肌稍硬。现患儿颈部直立，不偏不倚，考虑由于患儿右侧颈部肌肉先天发育不良、短缩，加之颈部活动，虽外观无斜颈畸形,但已造成C2～4颈椎向右旋转，导致右侧椎动脉扭曲，打折，同时患儿患有左侧椎动脉走形异常，故当患儿活动不慎时,即发病。临床上给予松解手法松解颈部僵硬软组织，拉长右侧颈部肌群肌纤维,并采用颈椎旋转复位法将C2～4颈椎逐一复位[4-6]。治疗2个疗程。病情基本控制。由于患儿在生长阶段，颈椎及颈部肌群均未发育成熟，随着年龄的增长，可能出现两侧肌群肌力不平衡，造成颈椎的偏歪或旋转，再度发作[7-8]。建议患儿每年复查，逐年随访。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:23.

[2]侯熙德.神经病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001.

[3]戴燕彬,张庭辉.颈椎生理曲度异常X线表现的临床价值探讨[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):376-377.

[4]王成林,王政民,龚小龙,等.颈椎生理曲度X线测量方法研究[J].中华中医骨伤科杂志,1991,7(2):3-5.

[5]赵树军,董福慧,赵文海,等.整骨手法结合中药内服治疗颈椎间盘突出症70例[J].吉林中医药,2010,30(11):977-978.

[6]平林冽はか.日本整形外科学会颈髓症治疗成绩判定基准[J].日整会志,1994,68:490-503.

[7]张艳林.正骨手法配合中药治疗椎动脉型颈椎病34例[J].实用中医杂志,2010,26(7):473.

[8]王国强.点穴推拿联合牵引法治疗椎动脉型颈椎病64例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(9):75-76.