中药干预社区获得性肺炎临床研究

钟新春

(天津中医药大学，天津 300073)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。临床主要表现为发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛为主，中医学范畴多属于“肺热”“风温”“咳嗽”“喘证”等病证。现代医学对于CAP的治疗以抗生素为主，通过药物与微生物间的作用,使得微生物感染得到有效控制，然而，由于抗生素的不合理应用导致了耐药菌株的增加，降低现有抗生素的使用效果,且采用抗生素容易导致菌群失调。中药对于CAP干预的研究不断增加，笔者就近年来中药治疗CAP的研究总结如下。

1 中药汤剂

1.1 清热与养阴同用 王丽丹[2]针对肺炎初期邪实、恢复期正虚邪恋进行辨证，予以中药汤剂结合抗生素治疗，观察组与对照组相比，治愈率、总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。李茹等[3]认为肺炎中医辨病属于风温肺热病,后期多表现为余热未尽、气阴两虚，方选益气养阴、透热止咳之青蒿鳖甲汤加减，结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，治疗组对改善发热、咳嗽、乏力等症状方面明显优于对照组。郭海等[4]应用宣肺清气法治疗CAP，在清解气分邪热中有机的配合轻清宣畅肺气的药物，使肺经邪热宣泄而出，既能宣畅肺气使邪热透达外解，又能清泄肺热避免邪热内郁生变,从而缩短治疗周期，减少并发证。李喜顺等[5]认为患者体内均存在不同程度的正气不足与邪实，故扶正与祛邪同用，采用益气清热法治疗老年CAP,效果优于对照组(P<0.05)。

1.2 清肺热为主 石贺等[6-8]认为肺炎发病，病理产物多为痰热，治以宣肺清热化痰，选用麻杏石甘汤加减配合左氧氟沙星，结果治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为74%,2组比较(P<0.01)。易桂生[9]在常规抗生素治疗基础上加用清肺解毒、化痰止咳之清肺解毒汤治疗CAP，证明加用清热解毒汤治疗CAP与常规抗生素治疗比较，可有效降低患者血白细胞总数及中性粒细胞百分比，提高临床疗效。范中有等[10]采用清热宣肺汤联合抗生素治疗CAP患者60例,结果发现发热、咳嗽、X-Ray级总的治疗效果，治疗组均优于对照组(P<0.05)。

1.3 清瘟化瘀 王成祥等[11-12]认为，清瘟化瘀法符合肺气不利，痰浊壅肺，血液循行受阻，瘀血内生之机制，采用益气清瘟、活血化瘀治法能降低细菌感染所致IL-1、IL-6及TNF-α的释放，减少全身过度炎症反应,治疗耐药菌导致的细菌性肺炎具有良好效果。

2 中药注射液

2.1 热毒宁注射液 吴斌等[13-15]观察认为，热毒宁注射液联合抗生素治疗CAP，具有良好的协同作用，能够较快阻断全身炎症反应综合征，缓解全身症状，缩短疗程，减少细菌耐药，减少不良反应。

2.2 痰热清注射液 研究证实,痰热清注射液对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等多种CAP常见致病菌均有抑制作用；同时可以减轻肺泡炎症渗出，使肺泡渗出范围显著缩小；痰热清对前列腺素E2和环磷酸腺苷等发热介质含量的升高具有显著的抑制作用，从而迅速控制体温。陈国清等[16-18]认为，痰热清联合抗生素治疗CAP,治疗组临床总有效率、体温下降及中医症状积分比较均优于对照组(P<0.05)。

2.3 喜炎平注射液 陈醒民等[19]选择中药制剂穿琥宁及喜炎平联合抗生素对抗肺炎克雷白杆菌释放内毒素，结果表明中药与抗生素联用比单用抗生素诱导细菌释放内毒素的量少，而且浓度越高，其抑制肺炎克雷伯菌释放内毒素效果越好。

2.4 大蒜素 崔健等[20]应用大蒜素注射液辅助其他药物治疗社区获得性肺炎老年患者88例，与对照组相比较，发现患者总有效率不确定，但痊愈率有提高，能够缩短疗程，降低二重感染的发生率。应注意的是大蒜素有较强的刺激性，静脉滴注速度过快或者浓度过高容易引起局部注射部位疼痛。

2.5 灯盏细辛注射液 叶玲等[21]应用灯盏细辛注射液佐治老年社区获得性肺炎，结果治疗组总有效率86.1%，高于对照组的63.3%(P<0.05)，治疗组症状体征恢复情况优于对照组。

3 中药颗粒剂

李蔼文等[22]通过动物实验及体外细菌培养发现黄芩、连翘、大黄、苦参等16味中药均对金黄色葡萄球菌等受试菌有不同程度的抑菌作用。汪春彦等[23]通过体外实验，发现金荞麦可通过降低血液中IL-1β，TNF-α,IL-8，ICAM-1及INF-γ等细胞因子的水平，对克雷伯杆菌所致的早期炎症反应产生一定的抑制作用，对克雷伯杆菌所致的肺部炎症反应产生抑制作用。

4 结语

据报道[24]耐药菌株的增加以及开发新型抗生素的巨大难度，一定程度上限制了抗生素的使用，而关于中药干预CAP的临床研究越来越多,清热化痰、清瘟解毒、益气养阴、活血化瘀等中医方法干预CAP在临床上的价值也逐渐得到体现。但由于中药成分过于复杂，组方之后更是如此，使得当今中药干预CAP的临床研究仍然处于非常初始的阶段,尚未取得惊人的成绩。中药作为治疗CAP的手段之一,拥有非常巨大的潜在价值，不仅能够缩短疾病周期,减轻患者发热、咳嗽、咯痰、胸痛等局部症状,还能改善患者的进食、睡眠等全身症状。

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