从三焦论治脑血栓形成

赵文冰,张艾民

(1.淄博市中医院，山东 淄博 255000；2.淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000)

脑血栓形成是指脑动脉管壁血栓，导致脑血液循环障碍、脑缺血或梗死。中老年人多见，常见原因为脑动脉粥样硬化。临床上以突发的偏瘫、失语等为主症，脑血栓的发病率、病死率、病残率均较高，严重威胁中老年人的健康，笔者从三焦论治脑血栓疾病，取得较好疗效，现阐述如下。

1 理论基础

脑血栓形成属于中医学“脑卒中”范畴，为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，或饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。三焦为气机升降出入的通道，是精、气、津、液各种物质新陈代谢及相互化生的场所，也是气化的场所，是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏一腔之大腑也”(《类经·藏象论》)，具有统领全身的功能。“三焦通则内外、左右、上下皆通”(《中藏经》)。三焦气化功能正常则气、血、津、液化生有源及升降出入路径通畅，才能维持机体正常生理功能。三焦气化失常，易内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊等病理产物。脑血栓形成其病位在“脑”，内涉脏、腑，外涉经、络；在其发病演变中影响全身的气、血、津、液，病理变化中产生的痰、浊、瘀都与“三焦”息息相关。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风,中人多死。”更把“气血通畅、三焦通利”作为脑卒中的首要预防因素，为从三焦论治脑血栓形成奠定了理论基础。

2 三焦论

2.1 从上焦论治 中医认为，脑卒中之真中风为外邪贼风侵袭人体，令气、血、津、液失于通畅，发为偏估，症状上初期常伴有寒热、汗出、二便不通等症，起病急骤等特点。现代医学也认为，脑血栓病因除了动脉粥样硬化斑导致的管腔狭窄和血栓；其次即为各种动脉炎：感染性、药源性；血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症等；其他：淀粉样血管病、Moyamoya病等。上焦含心、肺、脑等脏腑，走手、头的经脉；脑为阳位，为浊阴邪气所闭，用药多选轻清疏散，辛香通窍之品。治上焦如羽，非轻不举，古方多以小续命汤、续命汤、大秦艽汤、侯氏黑散为常用祛风之剂。笔者总结前人经验，临床多选含辛味的药物：麻黄、桂枝、葛根、川芎、桑枝、蝉蜕、菊花、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等。可根据阳证阴证选择辛温、辛凉药物，辛温之品不只为发散风寒，亦有通阳宣窍之义；辛凉之品不只为疏风散邪，亦能清脑中火热毒邪之用。

2.2 从中焦论治 中焦为脾胃所居，是气机升降之枢纽，气血生化之源。现代人运动减少、嗜食厚味常致使脾失健运、胃失和降。中焦不运，致清气不升、浊阴不降，痰湿郁滞经脉令血脉不畅而痰瘀互阻，发为脑卒中。《血证论·阴阳水火气血论》云：“瘀血既久，亦能化为痰水。”痰和瘀既是病理产物又是致病因素，相互影响，相互转化。王玉来[1]认为脑卒中最多见的症候是痰瘀互结，其次是瘀证和痰证。现代医学[2]认为，血TG升高造成动脉内膜损伤并在内膜下沉积，且可引起凝血因子水平增加、活性增高;氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)对动脉壁有较强的细胞毒性，亦可破坏脑血管内皮细胞，内皮细胞损伤后，致血小板的聚集、释放，从而促进血栓形成而造成动脉血栓性脑梗死。临床研究也非常重视降脂药物的预防和治疗作用，这与中医重治痰瘀不谋而合。治中焦如枢，选方以二陈汤，菖蒲郁金汤、温胆汤、桃红四物汤等为主，笔者常选用药物：黄芪、白术、苍术、党参、茯苓、仙鹤草、当归、桃仁、红花、半夏、夏枯草、石菖蒲、陈皮、茯苓、白芥子等。健运脾胃为关键，其中黄芪、仙鹤草量宜大，取气旺血行之义，气足方能推动化痰逐瘀药取效；既使患者无明显气虚症状也不可缺少，因长期服用或输入活血化瘀之品必然耗气。

2.3 从下焦论治 下焦藏肝与肾，《灵枢·海论》：“脑为髓之海”，肝主气，肾主精，若气机升降失常、肾精亏虚则难以荣养脑脉。现代人生活节奏快、工作压力大、饮食不节，常常令肾精耗伤、肝失条达，脑血栓形成不仅出现肢体的偏废，也多见情绪的异常。从中医角度温养肾精、疏达肝气，升达清气于脑对于疾病康复有着重要的意义。常选用药物为：制何首乌、巴戟天、龟板、鹿角胶、淫羊藿、海马、柴胡、茵陈、谷麦芽等。脑以阳为荣，多选温补肾阳而不燥的药物为主，虫类药海马为血肉有情之品补益精元更佳，龟板、鹿角胶补任督二脉强壮肾精，为不可多得之品。柴胡、茵陈、谷麦芽升达肝气，能引清气入脑，为补益药之使。

3 病案举例

张某，女，65岁，因头晕、头痛，左侧肢体麻木、酸胀1年加重1月来诊,1年前因脑卒中住院治疗，经治好转，但一直有疲倦感，精神不振，活动后汗出多，易感冒，面色少华，语声低微，头发稀疏花白，视物昏花，腰膝酸软，夜间溺频，约4～5次。舌质淡红，舌体瘦，苔薄白腻，边有齿痕，右脉沉细，左脉濡缓。 中医诊断：脑卒中(中经络)。证属脾肾亏虚、瘀瘀互阻。 处方:葛根15 g，菊花30 g，怀牛膝15 g，僵蚕6 g，桑枝10 g，鸡血藤15 g，黄芪45 g，仙鹤草15 g，白术15 g，赤芍6 g，益母草10 g，土鳖虫6 g，制何首乌15 g，淫羊藿10 g，半夏10 g，石菖蒲10 g，生地黄10 g，地龙10 g，川芎6 g，牡蛎15 g，丹参6 g。4剂,水煎服，日1剂，配合脑心通胶囊4粒，每日3次，4 d后复诊，诉头晕头痛感消失，肢体麻木感明显减轻，疲乏感及汗出情况明显改善，无起夜，舌质淡，苔薄白，脉濡缓，去土鳖虫加当归6 g，继服5剂，症状消失，嘱以补中益气丸、六味地黄丸常服，以补脾肾善后。

[1]王玉来.中风急症证候分析[J].中国中医急症,1998,4(1):75.

[2]李虹.降纤酶对血液流变学的影响[J].中风与神经疾病杂志,2000,17(6):185-187.