中药外用治疗慢性宫颈炎研究进展

王芳芳，孙建萍

(南京市中西医结合医院 妇产科，江苏 南京 210014)

慢性宫颈炎是妇科常见病之一，宫颈糜烂则是慢性宫颈炎病理改变中最多见的局部病理特征，常见症状为白带增多、性交疼痛、宫颈触血及腰骶部疼痛，若迁延不愈且与宫颈癌有一定的关联。该病属中医学的“带下病”范畴，多因湿热毒邪下侵，气血郁滞，血瘀肉腐而成。中医治以清热利湿止带、祛腐生肌敛疮，并以中药局部治疗为主。常用的中药外治法有喷敷、涂擦、带线棉球上药、中药灌洗等，一般于月经干净3 d后开始治疗，经期停止用药，治疗期间禁止性生活，常用制剂有散剂、粉剂、栓剂、油浸剂、膏剂、凝胶剂等。近年来中药外用治疗慢性宫颈炎取得了较好的疗效，现笔者将近年来有关慢性宫颈炎中药外用治疗的临床研究进展阐述如下。

1 散剂蘸涂法

叶青芸等[1]采用血竭散宫颈上药治疗60例慢性宫颈炎患者，结果显效48例，有效10例,无效2例，总有效率96.7%。较常规药物加激光治疗的对照组，血竭散治疗具有疗程短，疗效好，无阴道排液，感染等不良反应，且治愈后宫颈组织弹性好，无疤痕，适宜有生育要求的患者。药物组成：血竭一味，根据宫颈糜烂面的大小将适量的血竭粉均匀地撒在患处，以消毒棉球压盖，防止粉剂脱落。刘洋[2]自拟白芷莪术散治疗不同类型、不同分度慢性宫颈炎患者101例，结果痊愈率高达92.08%。药物组成：白芷15 g，莪术10 g，青黛15 g，蛇床子15 g，白花蛇舌草15 g，小茴香10 g，黄柏20 g，桔梗15 g，当归15 g，菊花10 g，雄黄3 g，冰片3 g等。上药焙干，研成粉末，用特制喷头喷在宫颈糜烂面上。赵志丹[3]运用中药宫颈炎粉治疗78例慢性宫颈炎患者，取得满意的效果，治愈38例，显效26例，有效14例。药物组成:蛤粉30 g，硼砂0.5 g，黄柏15 g，苦参30 g，冰片5 g，上药共研细末，高压消毒后装瓶，将药粉喷在糜烂面上。

2 栓剂上药法

窦传玲等[4]对保妇康栓治疗慢性宫颈炎126例进行疗效观察，显示保妇康栓对临床症状的消除或缓解效果明显，总有效率达97.62%；对控制宫颈炎症效果亦较好，TCT炎症转阴率为75%;炎症初期的单纯型糜烂比炎症继续发展的颗粒型及乳突型糜烂愈合快，治愈率高。其主要药物为莪术油及冰片等，具有活血化瘀、祛腐生肌、消肿止痛等功效。何冬梅[5]选用苦参栓1～3枚置于宫颈溃疡处治疗慢性宫颈炎108例, 第1疗程后：显效54例，有效45例，9例无变化，有效率达91.7%。无变化病例经2个疗程治疗后, 结果有效4例，无效5例，无恶化病例,总有效率为95.4%。其主要成分为苦参总碱、羊毛脂等，具有活血化腐生肌的良好作用。施荣山等[6]采用宫颈宁栓剂治疗宫颈炎，经临床试用,具有显著疗效，总有效率达96.7%。药物组成为青黛、黄柏、紫草、冰片等，具有清热解毒、祛腐生肌作用。且动物实验研究表明：宫颈宁栓剂治疗组动物较模型对照组炎症程度明显减轻，炎细胞浸润明显减少，未见出血和坏死，组织结构与正常对照组无明显异常。

3 喷敷法

李英[7]运用云南白药外敷治疗65例不同程度的宫颈糜烂患者取得满意效果:轻度病例3次放药后糜烂面即愈合9例，1个疗程后全部病例均为显效；中度病例3次放药后显效5例，1个疗程后显效19例，有效10例；重度病例中1个疗程后显效2例，有效5例，无效1例，再经第2个疗程治疗显效43例,有效3例，故2个疗程有效率100%。说明云南白药具有活血散瘀、消炎祛毒的功效，对宫颈糜烂有治疗作用。桂林西瓜霜主要成分为西瓜霜、黄芩、黄连、黄柏、贝母、梅片等，具有清热解毒、消炎止痛、收敛祛腐等作用，临床广泛应用于口腔炎、咽喉炎、口腔溃疡等黏膜病变。张桂珍等[8]根据宫颈糜烂和宫颈炎亦同属黏膜病变的原理，将桂林西瓜霜喷敷用于治疗宫颈糜烂80例，经治疗后55例治愈,20例显效，3例好转，2例无效，临床实践证明其疗效良好。

4 带线棉球上药法

吴红斌[9]采用黄竭蛇倍散治疗慢性宫颈炎患者60例，药物组成:龙血竭、黄连、苦参、蛇床子、五倍子，取中药免煎散剂，按3.5∶1.5∶1.5∶1.5∶2比例入药,用栓塞棉球撒贴在宫颈糜烂面上，治愈率为23.3%，总有效率达86.7%，且从临床疗效及中医症候评分方面均优于对照组。朱雪莲等[10]采用儿茶溃疡散治疗宫颈糜烂患者100例，药物组成：儿茶、冰片、枯矾、白头翁等，上药研末备用，将带线棉球蘸上适量药粉放置宫颈患处，留置8 h后取出，每日1次，经期停药，用药期间禁止性生活，取得满意疗效。且证明了儿茶溃疡散有解除痛痒、抑菌杀虫、除湿敛疮、化腐生肌等作用，治疗宫颈糜烂疗效肯定，无阴道排液及流血、下腹疼痛、月经量改变等副作用及不良反应。

5 膏剂外敷法

朱新敏[11]自拟赤白黄紫膏治疗单纯型宫颈糜烂116例，药物组成:黄柏20 g，白鲜皮15 g，紫草15 g，当归30 g，赤石脂20 g，血竭10 g，炉甘石30 g，炮穿山甲粉10 g，黄蜡40 g，麻油300 g，将黄柏、紫草、白鲜皮、当归入麻油中，文火熬至微枯,以纱布过滤去渣，再加入赤石脂、血竭、炉甘石、炮穿山甲粉，化开调匀，入黄蜡微火化开即成药膏。应用上法全部治愈，上药最少者1次，最多6次，平均上药次数3次。糜烂面越大,表面充血严重，分泌物呈脓性者治愈越慢；较重者配合汤剂治疗，可缩短上药次数而愈；且经2～6个月随访，均无复发。

6 凝胶剂上药法

椿乳凝胶由椿皮、乳香等组成，能清热燥湿、祛瘀生肌之功效，对于湿热瘀阻型慢性宫颈炎具有较为肯定的疗效。林寒梅等[12]采用椿乳凝胶治疗湿热瘀阻型慢性宫颈炎81例，结果显示：治疗组宫颈糜烂面积的总痊愈率为18.52%，总显效率为34.69%；对炎症程度的总痊愈率为29.63%，总有效率为32.10%,与对照组组间比较差异有统计学意义；且相关中医证候及主要症状如带下量多、色黄、臭秽等相关症状治疗前后明显改善。

7 中药灌洗法

于向群等[13]自拟复方苦柏汤外洗治疗宫颈糜烂68例均痊愈。一般轻度1个疗程，中度2个疗程，重度3个疗程，疗程结束时,经检查糜烂均消失。药物组成：苦参20 g，黄柏15 g，蛇床子10 g，苍术10 g，白鲜皮10 g，白花蛇舌草10 g,水煎加醋50 mL，趁热熏洗局部，每日1～2次，每次15～20 min，5 d为1个疗程。颜增莲[14]自拟土茯苓黄芪汤灌洗治疗宫颈糜烂62例，取效满意。取土茯苓、黄芪二药煎熬10～15 min，煎熬药时用干净纱布闷盖在药罐上使其蒸汽消毒，而后用这块纱布过滤汤药至一干净容器内，凉至温度约32 ℃后，再用妇科灌洗器灌洗，留药10 min，每次用药1剂，每日早晚2次，连续10 d为1个疗程。

8 结语

中医外治法历史悠久，妇科外治法的运用，首见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，以蛇床子散坐浴，温阴中，治妇人阴寒，又以矾石丸纳阴中而治湿热带下。由于妇女特殊的解剖和生理特点，外治法在妇科临床上具有特殊的意义。中药外用治疗慢性宫颈炎疗效较好，不良反应小，且治疗方法多样，如散剂蘸涂法、栓剂上药法、喷敷法、带线棉球上药法、膏剂外敷法、凝胶剂上药法、中药灌洗法等。但纵观近年来的研究，尚存在着不少问题，例如慢性宫颈炎的诊断、疗程、疗效评定标准并不一致，难以客观地评价疗效；缺乏相关的动物实验及作用机制等基础研究；临床报道虽不少，但多缺乏对照组，且样本量大多较少，使研究结果的客观性、准确性、可信性受到质疑。因此，制定科学的诊断和疗效评定标准，进行严格的科研设计，并将动物实验和临床研究结合进行，才能更好地评定、总结和提高中医药治疗慢性宫颈炎的疗效。随着中医药现代化研究的不断深入，中药外用对慢性宫颈炎的研究亦有较快的发展，相信不久的将来中医药对慢性宫颈炎的防治可望有新的突破。

[1]叶青芸,陈祥凤,黄月琴.外用血竭散剂治疗慢性宫颈炎60例[J].上海中医药杂志,2000,6(2):28-29.

[2]刘洋.中药粉剂治疗慢性宫颈炎101例[J].中国实用医药,2010,28(5):146-147.

[3]赵志丹.中药宫颈炎粉治疗慢性宫颈炎78例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2004,25(3):59.

[4]窦传玲,马骏.保妇康栓治疗慢性宫颈炎126例疗效观察[J].中外妇儿健康,2011,19(6):196.

[5]何冬梅.苦参栓治疗慢性宫颈炎108例[J].中医药临床杂志,2006,18(5):490.

[6]施荣山,朱萱萱,汤昆华,等.宫颈宁栓剂治疗宫颈炎的实验研究[J].中国药业,1999,12(8):21.

[7]李英.云南白药治疗宫颈糜烂65例观察[J].实用中医药杂志,1999,15(5):32-33.

[8]张桂珍,段翠玲.复方西瓜霜外敷治疗宫颈糜烂80例[J].中国民间疗法,2003,11(1):25.

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[10]朱雪莲,马毅.儿茶溃疡散治疗慢性宫颈炎临床观察[J].福建中医药,2003,34(5):6-7.

[11]朱新敏.赤白黄紫膏治疗单纯型宫颈糜烂116例[J].中国乡村医药杂志,2007,14(5):47.

[12]林寒梅,尹天雷,颜利玲.椿乳凝胶治疗湿热瘀阻型慢性宫颈炎81例临床研究[J].医学综述,2010,16(16):2542-2543.

[13]于向群,姚镇平.复方苦柏汤外洗治疗宫颈糜烂[J].山东中医杂志，2002,21(4):242.

[14]颜增莲.土茯苓黄芪汤灌洗治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂疗效观察[J].中华现代妇产科杂志,2010,7(3):34.