慢性病毒性乙型肝炎的辨证施护

闫新华

(天津市第一医院 肝病研究所，天津 300232)

慢性病毒性乙型肝炎的病因复杂，外为湿热疫毒，内为郁怒伤肝，饮食不节。病机为正虚邪恋，湿热之邪贯穿于疾病的整个过程[1]，随着中医药治疗的优势和特色，越来越受到世界的关注，中医护理也受到国际护理界的青睐[2]。对慢性病毒性乙型肝炎以中医辨证施护为指导进行一症一法的护理指导取得了一定的临床效果。现将以慢性病毒性乙型肝炎为主进行的辨证施护介绍如下。

1 临床资料

220例病人均为2009年3月-2011年8月肝病研究所收治的慢性病毒性乙型肝炎患者，随机分为2组，常规护理组70例，辨证施护组150例。均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎诊断标准。中医辨证标准按天津中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的标准。辨证施护组中男87例，女63例，年龄32～72岁，平均年龄56.3岁，其中肝胆湿热34例，肝郁脾虚28例，肝肾阴虚34例，脾肾阳虚26例，瘀血阻络28例。常规组中男48例，女22例，年龄34～74岁，平均年龄55.6岁。2组经统计学分析性别、年龄、病情比较无统计学意义。

2 治疗与护理

2.1 治疗方法 给予常规保肝、免疫调节药物及抗病毒治疗。

2.2 护理

2.2.1 常规组 给予慢性病毒性乙型肝炎常规护理。

2.2.2 辨证施护组 给予辨证施护护理方法。1)肝胆湿热证。护理原则：清利湿热、疏肝解毒。护理要点：强调以加强饮食指导，清淡饮食，合理饮食的指导原则。科学合理的饮食可改善病患的身体状况，调整肝脏功能有利于肝病症状的恢复，对于肝胆湿热的患者特别强调戒烟限酒。指导患者进食含多量维生素的食物，如米粥、菜汤、豆浆、蛋羹等，并多吃水果和新鲜蔬菜等；保证足够热量，避免肝胆湿热的滋生；湿热蕴结证适用丝瓜、蘑菇、海带辅以鸡骨草煲汤，杞菊汤代茶饮以清肝热[3]。2)肝郁脾虚证。护理原则：疏肝散郁、健脾和胃。护理要点：应注重心理护理。由于慢性肝病的患者疾病迁延日久而生肝郁，肝气郁结、烦躁少言。护士应多与患者家属沟通做好疾病知识的宣教，使患者与家属了解疾病的基本知识配合治疗。《内经》云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”使患者保持平和心态，从而消除各种心理障碍，肝气才能舒畅，脾胃运化功能才能恢复。3)肝肾阴虚证。护理原则：滋水涵木、补肾养肝。护理要点：患者由于肝细胞大量坏死，肝实质广泛损害出现一系列消耗型体征。所以要强调生命体征的观察。中医认为“存一分津液则生”，肝肾阴虚，津液大伤。护理人员应掌握“望诊”以查其“神”。4)脾肾阳虚证。护理原则：温脾固阳、益气补肾。护理要点：护士应指导患者适当的活动，动静结合。患者长期患病导致自身功能下降，古人云久病气虚，脾肾不足，腰酸乏力，肾为先天之本，脾为后天之本。对于慢肝患者久病影响脾胃运化功能，后天不足则影响先天肾脏功能造成脾肾阳虚畏寒肢冷。为了增加患者的自身体质，护士要教授他们自我调养的方法。在病情稳定期可做一些轻松的活动，进行有益的体育锻炼。饮食方面少食寒凉，多食温热之品，可适当进补如黄芪、当归生姜炖羊肉，人参山药薏米粥等，健脾益气有利于病情恢复。5)瘀血阻络。护理原则：疏肝散结、活血化瘀。护理要点：本型患者是病毒性肝炎中持续发展的一个类型。很多患者会出现肝硬化，因此护理人员要牢记“已病防变”的“治未病”思想。对于瘀血阻络的患者特别强调患者不能急躁，急躁则肝阳暴张而造成血管破裂。长期患病久病血瘀造成肝脾肿大，在护理工作中要求，一要保持患者的良好情绪；二要强调护士应加强饮食指导，避免暴饮暴食或过度饥饿，避免粗糙、刺激性强的食物，嘱患者进食时应细嚼慢咽。

4 小结

慢性病毒性乙型肝炎病理复杂多变，治疗护理相当棘手。整体观念、辨证施护是中医护理的基本特点，通过望、闻、问、切四诊所掌握资料进行辨证分型，根据不同的证候及特征而施以不同的护理[4]。在临床上将护理与临床治疗工作紧密配合,将中医和西医有效结合，将辨证治疗，辨证施护结合起来，有针对性的调动患者战胜疾病的信心，将社会—心理—生物医学模式紧密结合,运用到临床工作当中[7]，从而减轻患者负担，提高患者生活质量，改善护患关系。

[1]李素娟，朱富华.慢性肝炎的治疗五法及辨证施护[J].陕西中医,2006，27(8)：56-57.

[2]吕翠霞.临床护理工作如何突出中医护理特色[J].中外健康文摘，2010，7(20)：378-379.

[3]陈宁.酒精性肝病患者酒精戒断综合征的中医护理[J].天津护理，2009，17(2)：150-151.