中医药治疗功能性子宫出血

2012-03-31章轶立

长春中医药大学学报 2012年5期

章轶立

(安徽中医学院中医临床学院，安徽合肥 230038)

功能性子宫出血，简称功血，是指患者经检查，无全身及生殖器官器质性病变，因神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血，常表现为月经无规律、经期过长、经量过多甚至不规则阴道流血等。在祖国医学中，功血属于“崩漏”范畴，因“崩漏”在疾病过程中常常因果相干、多脏受累，故疾病常常反复难愈。目前西医对该病治疗手段单一、疗效不佳，而中医对于该病有多种分型，并因证立法、随法选方、据方施治，取得良好疗效。现对近几年中医药治疗功血的研究情况进行总结，为进一步的研究与发展提供参考。

1 病因病机

现代医学认为，功血的病机主要是调节生殖的下丘脑—垂体—卵巢轴之间的神经内分泌、卵巢刺激素与黄体生成激素失调。通过总结中医治疗病案，笔者发现祖国医学对于崩漏的病机，主要归结于冲任损伤而不能制约经血，经血从胞中非时妄行。冲任损伤的证型可概括为虚证与实证两大类，虚证主要包括脏器亏虚、气血亏虚，实证可见气郁、血热、瘀血等。《妇科玉尺》云：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。”此亦论出了功血的病因分类。马惠荣等[1]认为,功血多表现为月经紊乱，属于中医学“月经不调”和“崩漏”等范畴，多由虚、热、瘀(郁)导致冲任不固而出血。王振玉[2]认为,功能失调性子宫出血(崩漏)为妇科常见病。其病因较复杂，与精神受创、劳累过度、气候等有关。杨洪艳等[3]认为,本病病机主要是冲任损伤，不能制约经血。在脏责之于肾虚，又与脾虚或肝郁有关；在气血主要与气虚、血瘀或血热有关。张丽萍等[4]认为,该病是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴严重紊乱，致冲任不固，子宫藏泻无度。杨佼等[5]经研究调查发现,脾虚、肾虚是当今崩漏形成的主要病机。张留香[6]认为功能性子宫出血的病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀。不管哪种原因引起的出血，均可兼见气血虚弱之象。气虚气不摄血，更加重阴道出血。

2 辨证分型

功血的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证分型也较为多样。

有结合病人年龄而分型的。徐宏[7]报道，青春期少女功血多属血热型，生育年龄妇女功血则以瘀血型和血虚型多见，更年期妇女功血大多属脾虚型。张莲香[8]将青春期功血分为脾肾阳虚型和肝肾阴虚型，且按出血期、月经后期(卵泡期)、月经间期(排卵期)、月经前期(黄体期)分别采用中药治疗。刘玉等[9]根据出血的量、色、质变化，参合全身症状、舌脉以及发病的久暂，将围绝经期功血分为脾气虚型、阴血虚型、肾虚血瘀型。高剑虹[10]则将更年期妇女功血分为典型的两类，即脾肾阳虚、冲任不固型和肝肾阴虚、冲任不固型加以治疗。

有按气血津液辨证以及八纲辨证分型的。牛希荣等[11]将崩漏分为4型，即血热内蕴型、气滞血瘀型、心脾两虚型、肾虚火旺型加以治疗。武深秋[12]将崩漏分为5型，即血热型、血虚型、脾虚型、血瘀型、肝肾阴虚型。李雯等[13]将崩漏分为血热型、肾阴虚型、脾肾两虚3型治疗。韩延华[14]认为崩漏之分型主要有肾虚、脾虚、血热、血瘀和肝旺等几个方面。

根据有无排卵情况还可将功血分为排卵型功血和无排卵型功血。

总的来说，在功血的临床辨证分型中，虚证多实证少、无排卵型多排卵型少、复合证型多单一证型少、青春期及更年期妇女患病多生育期妇女患病少。

3 辨证施治

前人总结的塞流、澄源、复旧三步治疗方法可视为功血的治疗总则。具体来说即初宜止血已塞其流，中宜清热凉血以澄其源，末宜补血以复其旧。然据临床观察切不可生搬硬套，当具体情况具体对待。

3.1 基础方加减治疗张丽萍等[5]将崩漏分为气虚型、血热型、血瘀型，针对各型处以当归补血汤加味、犀角地黄汤加味、生化汤加减予以治疗。史玉香[15]认为崩漏不外乎气虚型、血热型、血瘀型3型，分别予以举元煎加味、犀角地黄汤加味和四物汤合失笑散治疗，均取得很好的临床效果。

3.2 分型辨证治疗刘小松[16]对待青春期少女功血，认为病机主要有脾虚不能统血、肾虚下元不固和心气虚，并分别处以归脾汤、六味地黄汤、养心汤治疗，均取得良好疗效，患者少有复发。鲍爱利[17]认为青春期功血病机主要是脾肾两虚，其对45例脾肾两虚型功血患者运用固冲汤诊治,结果总有效率95.56%。辛丽嘉等[18]采用化瘀汤治疗围绝经期功血，以祛瘀止血与滋肾补虚并用，所谓祛瘀止血即“瘀血不祛，新血难安”，又因围绝经期肾气渐虚，天癸将竭，故当补肾益冲。阴虚为主加炒知母、地骨皮、炒黄柏；气虚为主加黄芪、阿胶、熟地黄、当归。血止后，阴虚血瘀型服知柏地黄丸与人参归脾丸；气虚血瘀型服补中益气丸。60例患者中，显效34例，有效24例，总有效率为96.67%。

3.3 专方辨证治疗丁素娟等[19]运用益母艾胶汤对50例血虚夹瘀型崩漏患者进行治疗，认为该种类型的崩漏多因脏腑功能失常、气血失调、冲任虚损而致。冲任虚损不能约束经血，则经血非时而下。阴血既去，新血不能速生，又加重血虚。进而因脉道不充，冲任不畅，以致胞脉阻滞，血不循经，形成血虚夹瘀之崩漏下血，缠绵难已。结果治愈32例，好转14例，无效4例，总有效率为92%。赵益霞[20]用自拟固本止血方(人参、炙黄芪、白术、木香、升麻、生地黄炭等)治疗180例功能性子宫出血患者，并随症加减，阴虚血热者，去炒白术，参、芪减半，加女贞子、墨旱莲、黄芩；有肝郁征象者，上方去升麻，参、芪减半，加柴胡、香附；胃呆纳少者，加山楂炭；失眠多梦者，加炒酸枣仁；湿热下注者，参、芪减半，加黄芩、黄柏、车前子。结果总有效率达96%。暴永贤[21]对42例崩漏辨证属瘀血内阻、迫血妄行、血不归经者，采用血府逐瘀汤治疗。结果1疗程痊愈18例，2～3疗程痊愈16例，4疗程痊愈8例，有效率达100%。徐日升等[22]对于证属肾阴虚肝热证型患者采用滋肾清肝、止血调经法每日1剂，分早晚2次口服，3个月为1疗程。结果治疗25例，显效9例，有效11例，无效5例，总有效率80%。

3.4 中西医结合治疗石文艳[23]运用孕激素妇康片加中药辨证治疗，根据患者症状体征等进行辨证，对于气虚型患者采用参芪胶艾汤或者固气补血汤，对于阴虚型患者运用固经汤或参麦六味汤，对于血热型患者用清热固经汤，对瘀血型患者，药用蒲黄、牡丹皮、当归、赤芍、川芎、生地黄、香附、荆芥、棕榈炭、血余炭、地榆炭等。结果30例患者中，痊愈18例，显效10例，好转2例，无效0例。于淑娟等[24]采用中西医结合方法治疗92例功血患者，根据中医临床辨证论治，其将功血分为心脾血虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型，分别处以归脾汤、左归饮和少腹逐瘀汤，西医方法治疗时青春期病人以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为主，一般应用激素止血。结果治愈66例，显效16例，有效8例，无效2例，总有效率97.8%。何双红[25]治疗更年期妇女的功血时，运用米非司酮片与六味地黄丸配合治疗30例患者，结果痊愈12例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。

4 针灸治疗

栾炳翎等[26]认为气海穴为“任脉之所发”“主治一切气疾”，血海能治疗一切血症，三阴交为足三阴经交汇穴，有清热凉血之功，断红穴有减少血量的作用。加之对症加减腧穴，诸穴合用，共奏固摄止血之功。故取穴以足三阴经为主，兼取其他腧穴，有隐白、太冲、三阳交、血海、气海及断红穴。在治疗的12例患者中，痊愈10例，好转2例，无效0例，总有效率为100%。伊春花[27]运用穴位注射的方法，即用酚磺乙胺注射液和参脉注射液通过子宫穴、内分泌穴、关元穴、肾俞穴、三阴交穴注射，具有调补冲任之气、益气固脱、止血调经的作用。再配合中药治疗，结果在36例患者中，痊愈30例，显效4例，有效1例，无效1例，治愈率83.3%，显效率97.2%。

5 结语

笔者认为，对于大多数功能性病变，中医药较西医治疗毒副作用小，预后相对较好，对于疾病可究其源，追其本。功能性子宫出血在妇科病中属于常见病、多发病，又因其病变类型繁多、病程绵长、临床诊治困难，而被看作妇科疾病中的疑难病、危重病。李时珍说过：“女子，阴类也，以血为主。”可见古代医家早已认识到气血对于女子之重要性，故当前对于功血的研究是很重要，亦是很有必要的。目前，临床上对于功血的研究和治疗呈现出范围广、手段多的态势，疗效比以前也有较大进步。笔者认为，功血的产生不仅仅是因为妇女自身脏器功能出现问题，与外界的因素亦有很大关系。中医理论中有三因制宜一说，即治疗疾病要根据人体的体质、性别、年龄差异，参考季节、地理环境等因素以制定适宜的治疗方法，又称因人因时因地制宜。在目前功血的诊治中，医者大多注意到了依患者自身不同的年龄、体质等辨证施治，但是很少与四季或者我国传统的二十四节气联系起来。从西医角度来说，季节影响人体的内分泌系统，进而影响女子月经；而从中医的角度来说，季节与五脏六腑密切相关，不同的季节影响不同的脏腑，其中尤以肾、肝、脾多见。肾者藏精，精能化气生血；肝者藏血，具有贮藏血液、调节血量、防止出血的机能；脾为后天之本，是气血生化之源。此三者与气血关系密切，对女子月事影响极大。因此，在未来的研究中，季节与功血的关系可视为一个切入点，筛选出切实有效的治疗方法和方药，拟定统一的诊断与疗效标准，发挥中医治疗功血的优势并拟定基础方药。

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