中医药治疗儿童功能性便秘研究

2012-03-31陈一林

长春中医药大学学报 2012年5期

陈一林，赵霞

(南京中医药大学,江苏南京 210029)

儿童功能性便秘是由多种原因引起的包括持续性排便困难、粪便硬结、排便次数减少或未尽感等症状的临床常见功能性肠胃病。国内流行病学调查显示[1]：儿童功能性便秘的发生率为3.8%，城市高于农村，女童多于男童。随着饮食结构的改变、精神心理及社会因素的影响，本病的发病率逐年升高，经常困扰患儿及其家长。目前西医主要应用肠道微生物调节制剂及促动力药等治疗儿童功能性便秘，但远期效果不理想，且某些药物的毒副作用较大。中医药治疗本病有一定优势，在运用中医传统疗法及中西医结合治疗等方面均有显著疗效，且无明显不良反应，远期疗效更好。现就近15年中医药治疗儿童功能性便秘的研究进展归纳如下。

1 内治法

1.1 辨证论治付淑文[2]将儿童功能性便秘分为5型：燥热内结型，治以麻子仁丸(汤)加味；气滞不行型，治以六磨汤加味；气虚不运型，治以黄芪汤加味；血虚肠燥型，治以养血润肠丸(汤)减味；阴寒凝结型，治以附子理中汤加味。服药期间嘱家属每日以患儿肚脐为中心，按顺时针方向按摩患儿腹部2～3次，每次10～15 min。结果：治疗32例，显效19例，好转13例，有效率100%。刁娟娟等[3]认为小儿便秘虚多实少，以气虚和阴虚为主。气虚便秘采用黄芪汤加减，阴虚便秘采用增液汤加减，取得明显的治疗效果。张建玉[4]以四磨汤加味治疗小儿气秘型便秘，治疗40例，有效14例，显效23例，无效3例，总有效率为92.5%。张焱[5]采用加味一捻金方治疗儿童实热型便秘，治疗84例，治愈55例，有效23例，无效6例，有效率为92.86%。白学斌等[6]将小儿便秘分为实证便秘和虚证便秘，实证便秘分为3型：食积便秘，治以枳实导滞丸加减；燥热便秘，治以麻子仁丸加减；气滞便秘，治以六磨汤加减。虚证便秘分为2型：气虚便秘，治以黄芪汤加减；血虚便秘，治以润肠丸加减，取得显著的治疗效果。

1.2 自拟方剂治疗郭华明[7]自拟润肠行气汤(基本药物：火麻仁、杏仁、川厚朴、枳实、决明子、柏子仁、莱菔子各3～10 g)治疗儿童功能性便秘，观察139例，治愈85例，好转48例，无效6例，总有效率95.7%。黄莺[8]拟活血清润汤(基本药物：佛手、莱菔子、生地黄、知母、山碴、桃仁、玄参、当归、火麻仁、枳实、厚朴)治疗儿童功能性便秘，观察30例，治愈24例，有效4例，显效2例，无效1例，总有效率达96.67%。

1.3 中成药治疗万海燕[9]采用王氏保赤丸治疗小儿便秘，用法遵药品说明,观察31例，有效22例，显效6例，无效3例，总有效率达90.3%。闵明等[10]应用六味能消胶囊治疗小儿便秘。用法：年龄1～3岁患儿每次1/3粒，按年龄酌情加量，疗程1～2周，观察50例，显效9例，有效9例，无效2例，总有效率96%。韩丽梅等[11]运用小儿化食丸治疗小儿便秘，每次2丸，每天2次，连服7～14 d，结果显示：安全有效，总有效率93.48%。

1.4 单味药治疗李桂武等[12]在饮食调整、训练排便习惯和排除精神因素的基础上口服番泻叶治疗小儿便秘效果满意。方法：8个月～6岁，1～3 g；6～12岁，3～6 g，每晚睡前开水冲服。维持治疗2～3个月。结果：可降低停药后再次出现便秘的发生率。赵新成等[13]运用蒲公英治疗小儿热毒便秘取得良好效果。方法：鲜蒲公英30～60 g，水煎至50～100 mL，每日1剂，顿服，结果总治愈率达98.0%。但气血虚无热型便秘禁用。

2 外治法

2.1 中药外敷及穴位贴压治疗耿少怡等[14]以通便散治疗小儿实证便秘，方法：大黄20 g，芒硝40 g，炒莱菔子30 g，芦荟60 g，烘干焙面，过细筛，装瓶备用。每次取2 g用香油调成糊状，贴神阙穴，每次8～12 h，每日1次，5 d 1个疗程。治疗3周观察疗效。结果总有效率达93.0%。张静慧[15]应用大黄贴穴治疗小儿便秘80例，方法：取大黄5～10 g，研成细末，用醋调为糊状，置于伤湿止痛膏中心，贴双足涌泉穴或肚脐处10～15 h后取下。结果：治疗后便秘大部分改善。刘晓萍等[16]以耳穴贴压疗法治疗小儿功能性便秘40例。方法：取耳穴，便秘点、直肠下段、大肠、脾、皮质下、三焦。以王不留行籽贴压，双耳交替，每周贴2次，5次为1疗程。每次按压3～5 min，每日4次，按压程度以患儿耐受为度，2个疗程后评定疗效。结果总有效率为90.0%。

2.2 针灸推拿治疗赵研敏等[17]采用针刺治疗小儿实证便秘。方法：针刺大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、曲池，间歇提插捻转。对病程超过1个月的习惯性便秘患儿，加刺承山，对顽固性便秘者加刺丰隆，然后针刺左水道、右归来。每日1次，5 d为1疗程，疗程间休息2 d。结果：有效率85.17%。李霞等[18]以推拿治疗小儿功能性便秘，方法：实秘：推四横纹、清大肠、摩腹(顺时针)、揉天枢各100～200次，推下七节骨50～100次。虚秘：分手阴阳、补脾经、推三关、清大肠、摩腹(顺时针)补肾经各100～200次、推下七节骨50～100次，捏脊3～5遍，每日推拿1次，疗程2周，随诊2月。结果：治疗30例，有效18例，显效10例，无效2例，有效率达93.30%。何长毅等[19]采用推拿配合针刺治疗小儿便秘48例，方法：提捏华佗夹脊穴7次，逆时针摩腹5 min，揉双侧天枢5 min，推下七节400次，揉龟尾5 min，揉按足三里5 min，补脾土300次，清大肠200次，补肾经300次，揉肾俞5 min。针刺治疗取双侧合谷穴。每日l次，7 d为1疗程。结果总有效率95.8%。

3 中西医结合治疗

王丽梅[20]运用中西医结合方法治疗儿童功能性便秘。方法：全部病例均给予金双歧片和四磨汤口服液2药联用。就诊当日开始口服，2药间隔30 min以上服用。用法：金双歧1岁以内，每次半片，1～2岁，每次1片，每日3次；3～5岁每次2片，每日2次；5～9岁，每次2片，每日3次；四磨汤口服液，1岁以内每次3～5 mL，1～9岁每次10 mL，每日3次。疗程1～2周，1周或2周后复诊，服药期间停用其他药物。结果总有效率97.5%。王红兵[21]以润肠通便汤合金双歧治疗功能性便秘。方法：自拟润肠通便汤(基本药物：杏仁、枳实、莱菔子、知母各3～9 g，麻子仁、生地黄、玄参各3～12 g)，每日1剂，配合西药金双歧，每片0.5 g，年龄<6月每次1粒，按年龄酌情加量。观察62例，总有效率97.0%。

4 结语

综上所述，中医药在治疗儿童功能性便秘方面具有独特优势，既可取得良好效果，又无明显不良反应，且药物依赖性少，远期疗效满意。临床常用的汤剂、中成药、针灸推拿、外敷法等均具有广阔的研究前景。但目前此方面的研究还是以临床疗效的总结和观察较多，对该病治疗机制的研究、远期疗效的跟踪及中成药的研究开发等相对匮乏，值得我们进一步探索和研究。

[1]王宝西,王茂贵,陈军,等.功能性便秘流行病学调查及临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):253-254.

[2]付淑文.小儿便秘32例诊治体会[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(8):511-512.

[3]刁娟娟,宋惠霄.小儿便秘辨治体会[J].山东中医杂志,2007,26(10):720-721.

[4]张建玉.四磨汤加味治疗小儿便秘疗效观察[J].山西中医,2010,26(7):26.

[5]张焱.中药加味一捻金方治疗小儿便秘84例[J].辽宁中医杂志,2006,33(2):195.

[6]白学斌,梁淼淼.小儿便秘的病因及中西医治疗[J].陕西中医函授,2000(6):19-21.

[7]郭华明.润肠行气汤治疗小儿功能性便秘139例[J].河北中医,2006,28(5):342-343.

[8]黄莺.活血清润汤治疗儿童功能性便秘(食积内热型)的临床观察[D].长春：长春中医药大学,2007.

[9]万海燕.王氏保赤丸治疗小儿便秘疗效观察[J].现代生物医学进展,2007,7(7):1116-1116,1120.

[10]闵明,王翠娟,孟繁萍.六味能消胶囊治疗小儿便秘疗效观察[J].航空航天医药,2006,17(4):213-214.

[11]韩丽梅,王芳,孙丕东.小儿化食丸治疗小儿便秘32例临床疗效观察[J].中国民康医学,2006,18(24):971.

[12]李桂武,胡琴.番泻叶治疗小儿功能性便秘26例临床观察[J].内蒙古医学杂志,2004,36(5):374.