“8”字钢丝加螺钉内固定治疗儿童肘内翻畸形手术疗效

吴治光

肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折及髁间骨折最常见的晚期并发症，其中以伸直型多见，约占95%，伸直型中又以尺偏型多见，易并发肘内翻畸形［1］。肱骨髁上楔形截骨术是治疗肘内、外翻畸形的手术方法之一，其固定方式较多，我院自2007年8月～2010年10月，对12例肘内翻畸形患儿采用肱骨髁上楔形截骨后行2枚螺钉加“8”字形钢丝内固定术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿12例，男8例，女4例，年龄7～13岁，平均(8±2.7)岁，均为外伤性肱骨髁上骨折致肘内翻畸形，术前肘内翻角度20°～30°，平均(25±3.2)°，受伤至手术时间为2～4年，平均(2.6±1.4)年。术前常规拍摄双肘关节完全伸直，前臂旋后位X线片，测量健侧提携角度及患侧肘内翻角度，两者之和即为截骨矫正的角度。手术指征是肘内翻畸形大于20°，过伸大于10°，内旋大于30°［2］。

1.2 手术方法 患儿取仰卧位，患肢外展于手术台桌上，上臂近端用气囊止血带止血，在臂丛麻醉下，在上臂下1/3外侧，沿肱骨外髁嵴做一长约5～6cm的纵形切口，在深筋膜下，将肱三头肌向后拉开，沿外上髁纵形切开骨膜，在骨膜下剥离肱骨下1/3至鹰咀窝上缘，显露肱骨的前、后、外侧骨面，不要剥离内侧的骨膜。远端截骨线定在肱骨外上髁上2cm处，和肱骨干垂直的横切面上，用骨刀刻出一横线标记，再按术前设计所测量截骨的楔形大小，刻出横线的另一边，用骨钻分别在这两个边上钻若干小孔，小摆锯截骨，保留对侧骨皮质的完整，除去外侧楔形骨块后，手法外翻成青枝骨折，断面上不平整处，用骨刀或骨锉修平，使两截骨面互相接触［3］，用2枚螺钉加“8”字钢丝内固定，注意螺钉的位置，不要伤及骨骺，一般在上下截骨线以外1厘米处钻孔拧入螺钉，固定好后将肘关节伸直位观察畸形矫正情况。术后肘关节伸直位石膏固定两周，再改为屈曲位固定两周，然后拆除石膏托，加强肘关节功能锻炼。

1.3 疗效评定标准 根据苏尚庆［4］分类法，将肘内翻的手术治疗效果分为优、良、可、差4级。优：自觉症状消失，关节伸屈活动正常，内翻畸形矫正；良：自觉症状消失，肘关节活动范围在120°以上，遗留5°以下内翻畸形；可：自觉症状基本消失，关节活动范围119°以下，遗留5°以上内翻畸形；差：术后体征同术前。

2 结果

随访时间6个月～2年，本组12例患者均获得骨性愈合，肘关节活动均恢复正常，两侧肘关节外观无明显差异，术后提携角均在0°～15°，无肘内翻复发。优9例，良3例，优良率100%。

3 讨论

3.1 肘内翻的矫形时机 本组12例患者均为儿童，平均年龄8岁，手术均采用肱骨外侧楔形截骨矫正法，“8”字钢丝加2枚螺钉内固定治疗，术后无神经损伤，无骨化性肌炎，无前臂骨筋膜室综合征及缺血性肌孪缩的发生，获得满意效果。对于肘内翻的处理时机，过去主张待患儿骨骼发育稳定后再行矫形手术，但郭跃明等［5］从肘内翻的病理形态学角度出发，研究发现肘内翻时外髁膨大，内髁变小，尺骨鹰嘴窝变浅，滑车变形，并且进行性出现肘关节半脱位。并指出肘内翻与骨骺损伤无关，内翻严重，日久可造成肘关节的不稳定，并对50例病例统计分析，40%病例出现肱尺关节病理性半脱位。X线片96%肱骨髁8字形形态致密紊乱，92%肱骨小头前倾角减少或消失，术中还可见尺骨近端向尺神经沟偏移、滑脱，内侧关节囊挛缩，外侧关节囊拉长。如果在14岁后再手术矫形，力线虽得到改善，但关节面的变异难以矫正，且不能在以后的发育中重新塑形。基于肘内翻并非骨骺损伤，结合全肘内翻X线及病理形态学改变，主张早发现、早手术，能够尽早恢复上肢力线和改善肘关节功能，不仅消除了患儿心理影响，也有利于关节的稳定，预防过早骨关节炎的发生。

3.2 术后固定 截骨矫形后的内固定方式较多，如钢板、克氏针等内固定，但用钢板固定剥离多，对于儿童来说损伤大；克氏针针尾容易外露，增加感染的机会，我院采用2枚螺钉加“8”字形钢丝内固定治疗，固定侧形成稳定的绞链结构，螺钉位于骨骺两端。这样的方式较4孔钢板或克氏针固定更稳固，又不影响下端骨骺的发育，肱骨内侧骨膜未剥离，形成内侧的稳定张力，截断面形成嵌插，更稳定，骨折愈合更快，有利于关节早期活动，且手术操作简单，容易推广。

[1]李海波,田心义.儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻机理研究进展 [J].中医药导报,2006,12(2):78-82.

[2]马元璋,郑祖根.临床骨内固定学[M].合肥:安徽科技出版社,1996:133.

[3]袁浩,于光华.骨伤科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996: 133.

[4]苏尚庆.肘内、外翻的手术治疗和并发症[J].骨与关节损伤杂志,1995,4(2):105-106.

[5]郭跃明,王志远,邹勇根,等.肱骨骼髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学分析[J].中国矫正外科杂志,2004,12(10) :725-727.