妇科腹腔镜手术214例护理

李祖英 (荆州市第三人民医院妇科， 湖北 荆州 434000)

赵 明 (荆州市高级技工学校， 湖北 荆州 434000)

妇科腹腔镜手术214例护理

李祖英 (荆州市第三人民医院妇科， 湖北 荆州 434000)

赵 明 (荆州市高级技工学校， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨妇科腹腔镜手术的临床护理措施，改善临床护理质量。方法：分析214例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，总结护理方法。结果：本组214例患者手术成功，术后住院时间5～10d，平均住院时间6.2d。仅发生皮下气肿1例和左下肢静脉栓塞1例术后并发症，经对症治疗后痊愈。结论：妇科腹腔镜手术的护理对于提高治疗效果，缩短住院时间十分重要，促使患者早日康复。

妇科；腹腔镜；护理

随着微创手术的创新与发展，腹腔镜手术的适应证越来越广泛，绝大多数女性盆腔器官疾病都可以用腹腔镜进行诊断与处理。妇科剖腹手术在腹腔镜下几乎都能完成，如异位妊娠、不孕症、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。相比剖腹手术，在腹腔镜下手术有切口小、创伤少、疼痛轻、恢复快等优点。现就妇科腹腔镜手术的护理方法报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组214例妇科腹腔镜手术患者，未婚11例，已婚203例。年龄17～53岁，平均32岁。未产妇122例，已产妇92例。有腹部手术史8例。其中异位妊娠67例(31.3%)，子宫肌瘤24例(11.2%)，不孕症73例(34.1%)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)19例(8.9%)，盆腔包块9例(4.2%)，卵巢黄体破裂11例(5.1%)，多囊卵巢综合症4例(1.9%)，计划生育4例(1.9%)，其他3例(1.4%)。

1.2结果

214例患者均手术成功。术后住院时间5～10d，平均住院时间6.2d。发生皮下气肿1例和左下肢静脉栓塞1例术后并发症，经对症治疗后痊愈。

2 护 理

2.1术前准备

按妇科剖腹手术常规备皮,注意切勿损伤皮肤。另外要清洁脐孔，用石蜡油将污垢泡软擦净，再以碘伏棉签消毒。还要求做阴道和肠道的术前准备。除异位妊娠手术外，患者手术前1d晚需行清洁灌肠和手术当日晨行肥皂水灌肠以清洁肠道。术前半小时给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g肌内注射[1]。

2.2心理护理

在手术前，护理人员对患者进行心理指导，向患者介绍相关的手术流程，手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗。护患之间要真诚的交流，这样可取得患者的信任，既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，缓解焦虑情绪。在良好的心态下接受手术，有助于检查和手术治疗的顺利进行。

2.3术中护理

2.3.1 体位的护理 患者行全身麻醉，为便于阴道手术操作，取膀胱截石位。当患者脐部主穿刺器穿刺成功后，患者则改为头低脚高位，防止穿刺时穿刺器损伤腹部脏器和大血管。为防止患者身体下滑，给患者放置肩托。在手术过程中应配有脚架、肩托等体位垫，防止患者肢体在术中因受压时间过长而导致神经损伤。在对患者无损伤、舒适的原则下用0.9%NaCl溶液稀释亚甲蓝后用于输卵管通液。在做腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，根据需要安置患者体位以充分暴露手术部位。

2.3.2 相关准备 在做腹腔镜下输卵管插管通液术时，器械护士要准备好通液用的器械，通液用的药品亚甲蓝和生理盐水。另外得根据需要及手术医师习惯备用各种药品。

2.3.3 器械的使用 在保证能满足手术使用的前提下，高频电刀选用最低档设置的输出功率，并且保证患者的体表部位不与金属部件接触。同时还需要保持患者的输液管、导尿管等的通畅，防止血液、药液和尿液等流出。必须确保电刀负极板平整、安全地粘贴在患者腿上，不用时断开电源网，以免发生电灼伤等意外。

2.4术后护理

患者术毕从手术室转至妇科病房，全麻已醒，由专业护士对患者进行观察和护理。给予一级护理，氧气吸入，可减轻患者的恶心、呕吐症状，还可加快排出因腹腔镜手术人工气腹后患者体内残留的二氧化碳，从而纠正发生的高碳酸血症。用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定时测量体温、呼吸，严密观察精神状态，出入水量，腹部穿刺处有无渗血，阴道出血情况，监护24h病情平稳后改二级护理[2]。

2.4.1 环境保持 室内空气良好，室温保持在18～22℃ ，光线柔和。避免噪音，减少探视。物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全。

2.4.2 生命体征的观察 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，30min观察记录1次，如有异常及时报告医生，及时处理。

2.4.3 体位 术后采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。协助患者按摩四肢，用温水泡脚，进行足浴，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4～6h后可帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。

2.4.4 饮食护理 术后6h内禁食水，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇。6h后进流质饮食，先饮白开水100～200ml，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。

2.4.5 腹部穿刺口及阴道流血的观察 腹部穿刺口处要严密观察自粘伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者。严密观察阴道流血量、色泽，如有出血不止，色鲜红，出血量多等情况及时报告医生并采取相应措施。

2.4.6 导尿管的护理 术前留置导尿管，术后持续开放12h，特殊患者持续开放48h。注意观察尿液的量和颜色，术后当晚、次日晨及拔尿管时用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口和阴道口、会阴，保持会阴清洁，预防感染。拔尿管后嘱患者适当多饮水和进流质饮食，及早下床小便。

2.4.7 疼痛的护理 少数患者自诉有切口疼痛，可遵医嘱给予必要的止痛药。由于腹腔镜充气后体内残留的二氧化碳气体，以及手术的体位、时间，患者会发生腹胀和肩背酸胀，可行肩背部及季肋部按摩。6h后指导翻身、侧卧，四肢在床上轻微活动。术后第1天早期下床活动，促进胃肠功能的早日恢复。

2.4.8 观察术后并发症 因腹腔镜手术过程中使用充气，体内残留有二氧化碳会引起皮下气肿，由于麻醉、手术创伤以及卧床等原因导致下肢血流缓慢、瘀滞而引起下肢静脉栓塞，应严密观察病情，如有异常及时通知值班医生，给予相应处置[3]。

2.4.9 心理护理 从术后清醒，到康复出院，心理护理是贯穿手术始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，取得患者的配合。了解患者的心理状况和要求，满足其生活上的需要，给予其心理上的安慰和疏导。

3 小 结

妇科微创腹腔镜手术切口小、创伤少、疼痛轻、恢复快，有其独特的优点。通过专业护理人员的精心护理，患者可安全度过手术期。以患者需求为中心，按人性化护理模式对患者进行主动、周到、细致的护理，减轻了疼痛，缩短了住院时间，并发症可减低到最小范围，使患者能顺利康复。

[1]陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8(2)：63.

[2]纪晓华，陈梅修，孙玉秀.浅谈妇科腹腔镜围手术期护理[J].黑龙江医学杂志，2010，34(4)：311-312.

[3]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002，31(7)：589-590.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.018

R473.71

A

1673-1409(2012)07-R037-02

2012-05-02

李祖英(1973-)，女，湖北沙市人，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇