如何做好传染科病房实习医学生的带教工作

时钢 张先军 高伟伟 闫研 门天男

医学科学是实践性科学，医学生必须在医疗实践活动中成长。在向临床医生的角色转换中，实习医学生的临床带教起着至关重要的作用[1]。我院是一所具有90多年院龄的三级甲等传染病专科医院，收治除肺结核以外的所有法定传染病，常年担负着近400人次医学生的带教任务。2011年11月，我院通过了天津市教委和卫生局联合开展的“普通高等医学院校非直属临床教学基地”认定工作，今后我院在接收天津医科大学、天津中医药大学、武警医学院的实习医学生基础上，还将以“南开大学附属传染病医院”的教学基地称谓，承担南开大学医学院本科医学生的实习任务,临床教学面临着更大的挑战。为此，现将我院传染科病房临床带教主要特点以及实习医学生的特殊心理进行总结，与同道共同探讨如何做好传染科病房实习医学生的带教工作。

1 传染科病房的工作特点

1.1 所有疾病均具有传染性 传染病不同于其他疾病，它由传染源、传播途径、易感人群3方面组成，缺一不可。在一定条件下，病原体可通过各种途径进入人体内，如呼吸道传染病可通过空气、飞沫传播；消化道传染病可通过人手、食物、水、苍蝇等传播。我院传染病病种多，所有疾病均具有传染性，临床实习过程中又不可避免要接触病人的痰液、血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见又最具有威胁性的危险因素，因此，不仅要做好临床教学，而且要反复强调工作中应严格执行消毒隔离制度，控制病原体，切断传播途径，保护易感人群，在实习医学生的带教过程中这一点尤为重要。

1.2 收治病种具有季节性 传染病发病具有一定的季节性，在非发病季节有些传染性疾病很难见到，而实习医学生在实习阶段一般采取轮转形式，轮转时间为数月，甚至数周或更短，实习时间短，使得实习内容缩水，效果也大打折扣。这是传染病临床教学的一个难点。对此，我院采取按季节轮转教学，并且制定了培训目标及相关要求，使每个实习医学生能够最大限度地学习到有关的传染病专业知识。

1.3 需要高水平的职业防护 据报道[2]，医务人员在工作中经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等，是发生职业感染的主要危险因素。含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。通过一次针刺或其他经皮方式暴露乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）的平均感染率分别为6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%。实习医学生在工作中由于操作不熟练更易发生针刺伤或职业暴露，因此，我们将加强职业安全教育，提高防护意识并制定相应的防护措施，使实习医学生能够真正掌握相关防护措施及应急处理等。

2 实习医学生的主要特点及问题

2.1 主要心理特点 进入实习阶段的医学生大多在1990年后出生，他们年轻，情感丰富，充满朝气，但情绪又不稳定，遇到挫折常会走极端。初到医院，大部分实习医学生认为自己将要面对的病人传染性强，总会担心自己会被传染，便产生恐惧、抵触心理，不愿意进入传染科病房，表现为工作时缩手缩脚、动作迟缓，缺乏积极性和主动性；还有部分人对传染病的传播性认识不足，认为在传染科病房实习与在普通病房没有区别，这些都会给未来实习带来不利影响，使得实习质量很难达到预期效果。

2.2 理论知识不扎实，实习目标不明确 由于医学教材中有关传染病的知识所占比例相对较少，课程安排比内、外、妇、儿等其他主课所占课时都要少，甚至被编为自修课程，使得实习医学生在学期间不重视该课程的学习，等真正到传染科病房后实习工作还要从基础知识抓起。理论知识的不牢靠，易造成实习医学生在实际工作中缺乏自信、踌躇不前，工作效率低，实习效果不佳。

2.3 不能掌握节力原则，实习工作效率低 对医院布局、环境及工作程序不熟悉，缺乏统筹安排的能力，使得往返、重复的工作过多，因此浪费体力，工作效率低。

2.4 对待工作挑肥拣瘦，缺乏基本职业素质 少数实习医学生对实习的实际意义不理解，不能认真、平等地对待每一项安排的工作任务，比如有些人只乐于翻看病历，而对病人床旁问诊、体检等实践就不够重视，甚至怕脏怕传染，只动嘴不动手的现象屡屡出现。个别医学生缺乏基本的职业素质，对病人的咨询爱答不理，或者一问三不知，对病人敷衍了事。甚至出现对肝炎病人叩触诊时带三层手套的医学生，不但防护知识缺乏而且防护过度，甚至思想上存在着一定的歧视观念。

3 带教对策与方法

3.1 解除思想顾虑，转变消极观念 针对传染科病房实习医学生的恐惧和抵触心理，带教老师首先需要做好正面引导。这就首先要求带教老师自身应具有较高的职业素养，言谈举止和蔼、端庄，要充分体现出对本专业的热爱，以及对所在集体的维护，树立良好的医务人员形象。带教老师要与实习医学生多沟通、多交谈，询问其对来到传染科病房实习有哪些思想顾虑，谈谈对传染病都有哪些认识等，然后针对个人的思想认识和心理问题，有目的地进行入科前教育。通过详细介绍病区环境，如“三区”——污染区、半污染区、清洁区；“三口”——工作人员出入口、病人出入口、病人家属出入口；“两线”——内外走廊：内走廊为工作人员走廊，外走廊为病人走廊；缓冲间的设施及使用等，使实习医学生明确消毒隔离的概念，以便使其尽快熟悉工作环境，消除紧张心理，调动其工作的积极性，使其全身心投入到临床实习工作中。

3.2 认真地组织入科前思想教育和培训 实习医学生来到医院后，科教科和病房应热情接待，组织为期1周的入科前培训。首先带教老师要掌握每个实习医学生的基本情况与素质，包括思想工作作风、业务能力及身体条件，在入科前加强新实习医学生的职业道德教育，强调救死扶伤的服务理念，要以病人为中心，尽职尽责，加强职业道德修养，培养爱岗敬业精神，要求服从分配，遵守医院各项规章制度，恪守医德医风标准。其次，带领他们熟悉传染科病房的工作环境及流程，各类人员职责，各班次的工作程序，向实习医学生讲解医院主要规章制度，重点讲解查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、手卫生制度等，要求深入学习，贯彻执行，使之进入实习角色。然后耐心介绍消毒隔离知识，认真指导实习医学生如何进行防护，如：进入污染区或接触病人均应穿隔离衣、戴口罩、帽子；进行无菌操作前后，接触每个病人及处置病人用物后均应消毒、洗手，避免交叉感染；当接触病人分泌物、血液或有可能接触的时候，要戴手套等等，使其从心理上放松，从行为上规范，明白保护好自己，才能保护好病人；保护了病人，才能更好地保护自己。对于呼吸道、消化道及血液传播的传染病采取不同方式，有效防护，避免自身感染及交叉感染。近几年我院无一名实习医学生因实习过程中自我保护意识不强而患传染病。

3.3 强化消毒隔离观念，严格手卫生制度 医护人员应严格执行消毒隔离制度，自觉遵守医院各项规章制度，带教老师在带教过程中更要以身作则，起到表率作用。实习医学生入科后，带教老师首先要求其能够明确消毒隔离的重要性，重点讲解本科室收治的传染病主要传播途径、其流行过程的基本条件以及相应的消毒隔离方法，要结合具体病例进行讲解，培养学习主动性及临床思维分析能力，以期全面提高实习医学生的综合素质[3]。强化医院感染控制意识，向实习医学生介绍院内感染的危害及有效的防护措施。重点学习手卫生制度并严格执行。据 2010年北京召开的“MRSA院内感染诊治策略新进展”会议数据显示[4]：2010年，中国内地医院院内感染发生率约为8%。而我院从2006年开始着重规范手卫生制度，积极努力地控制医院感染的发生，至2011年底统计数据表明，我院院内感染发生率已由2006年的10%降至目前的6%，低于同期国内平均水平。带教老师可引用这些数字来说明手卫生制度的重要意义，教育实习医学生养成良好的手卫生习惯，这是降低医院感染以及提高个人防护的简单、有效、经济的措施。

3.4 加强“三基”训练，实施轮转教学 从“三基”训练入手，加强基本功训练。我院现在主要以病毒性肝炎的诊治为主，但有时亦有流行性出血热、麻疹、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、水痘等传染病住院病人，为使每个实习医学生最大限度地学习到相关的传染病知识，我院采取轮转教学，并且制定了具体的培训目标及要求。带教教师在带教过程中放手不放眼，让实习医学生亲自询问病史，规范查体。临床操作由带教教师带领，学生实际操作，操作之前带教教师先提问相关指征、禁忌证、操作方法及注意事项等。通过科室轮转，实习医学生能够进一步了解各种传染性疾病的隔离类型、方法、治疗措施、各种操作规程以及终末消毒的内容。

3.5 根据实习大纲，结合实际病例开展各项教学工作 案例教学法即通过结合实际病例进行理论讲解，并以提问和讨论的方式进行知识点的强化，使学生参与到教学过程中。同时，在带教老师示范、提问及病例讨论的过程中，进行理论与实践的结合，形成一整套诊疗思维[1]。实习医学生在这种思维方式的指导下亲自进行实践，模拟参与诊治患者的全程，与带教老师讨论治疗方案，较之传统带教师带徒床边教学的模式，更能调动实习医学生的学习积极性[5]，通过病例讨论，提问，治疗方案讨论等方式，使之自觉的将知识融汇与日常实习过程中，能提高实习生的主动学习能力和思辨能力,更有利于培养实习医学生独立思考、分析、解决问题的能力。

总之，医院是一个具有潜在危险性的环境，尤其在传染病医院实习，医学生每天的实习对象是具有传染性的病人，工作风险大，危险性高，尤其是新学员对医院环境不熟悉，缺乏实践经验及防护知识，并且对传染病有一定的恐惧。对实习医学生既要全面培养，又要考虑到专科特点，这样才能圆满完成传染科病房的带教任务。通过5年的临床教学实践，笔者体会到端正实习医学生的心态、严格消毒隔离制度、着重掌握职业防护知识是传染科病房带教的重点所在。

[1]李楠，程树群.案例法教学在肝胆外科研究生临床带教中的应用[J].南方医学教育，2010,（4）：40-41.

[2]徐海燕，李仁波，李勇，等.浅谈医务人员职业暴露与防护[J].当代医学，2009，15（4）：157-158.

[3]陈晓旋，郭淑珍，付建秋.传染科临床护理教学体会[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27（6）：740.

[4]中国医院内感染率约达8%，患者人均增加花费逾6千[EB/OL]. (2010-12-08)[2012-2-21].http://news.sina.com.cn/o/2010-12-08/133721603510.shtml.

[5]刘华生，李红玲.慢性乙型肝炎抗病毒治疗临床带教实践研究[J].中国高等医学教育，2011（9）：90，111.