急症腹痛患者临床分析

潘茂才 谢华良 余夏发 李婷

急症腹痛（abdominal pain）是病人自发感觉腹部突发性的尖锐疼痛，常常是由腹腔内部或者腹腔外部的器官病变引起，前者属于内脏性绞痛，常常伴发大汗、呕吐以及恶心、头晕等。后者则是属于躯体性疼痛，常伴有恶心与呕吐的症状，并且表现为持续性腹痛。根据急症腹痛的类型与检验的结果迅速地诊断病因与选择适宜的治疗方法，是抢救生命垂危病人的必要条件。本文就200例急症腹痛病人的临床诊断情况进行一个简短扼要的阐述，以此为今后的急症腹痛患者诊断提供经验之谈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院近3年来急诊科收治的200例具有急症腹痛表现的患者为研究对象，年龄8～79岁，男性121例，女性79例，病理表现均为突发性腹部尖锐疼痛，部分伴有头晕与呕吐等症状。由于患者之间的年龄差别大，性别不单一，故本次资料选取具有普遍性。

1.2 方法[1]根据200名患者的共同临床病理表现与个人病理表现，在初诊之后，选择适宜的辅检方式。要求所有病人均需接受血检与大小便化验，部分情况严重者给予X光照片或B超检查，疑似胃肠道出血患者给予胃镜与十二指肠镜检查，危重患者给予CT检查。

2 结果

根据本次调查分析记录得知，200例急症腹痛患者中，初诊明确病因者109例，采取辅诊检查手段者200例，最终确诊患者192例。在辅助检查时，经X光检查90例，B超检查134例，胃镜与十二指肠镜检查42例，血检与大小便化验200例，CT检查13例。通过对192例确诊患者的病因进行分析，内科病因共119例，外科病因73例。内科病因具体为胃肠炎57例，消化性溃疡31例，细菌性痢疾3例，胃肠道痉挛17例，蛔虫病2例，急性胰腺炎7例，急性心肌梗死及其他2例。外科病因为泌尿结石38例，胆结石16例，尿潴留1例，内脏破裂1例，急性阑尾炎13例，急性盆腔炎2例，胃及十二指肠穿孔2例。

3 讨论

3.1 病情诊断情况 急症腹痛是急诊科常见的一种临床病理表现，所以在判断病症之前先要考虑常见病与易发病的可能性，并且要利用临床经验与现有的资料来做一个全面的分析，判断疾病的顺序讲究先易后难，先广后罕。由上述数据分析得知，腹痛明显的病人，大多与胃肠道炎症、结石、消化道溃疡等常见的疾病有关。性别也会作为判断急症腹痛患者病因的条件，例如女性[2]则需要考虑其是否绝经、是否处于月经期、是否怀孕，以此来排除盆腔炎、附件炎以及宫外孕等的可能性。而男性则要考虑是否有尿路结石病史，或者是胰腺炎病史。一般来说，腹痛并不能作为判断疾病病因的惟一标准，很多时候要根据其他的并发症状来进行综合性的判断。如上文所述内科性病因[3]往往伴有大汗、呕吐和恶心，而外科性病因则会伴有头晕与恶心等症状。发热性症状通常会出现在感染性疾病。具有急性腹痛症状的疾病一般具有病情发生急速、进展迅猛、程度严重等特点，如果医师的判断失误或治疗方法不得当，会给患者造成不可弥补的伤害，甚至会导致患者的死亡。

3.2 误诊原因 对疾病的误诊往往会导致患者受到不可逆的身心损害，而对于一般医师来说，误诊的原因有以下几点：（1）有经验的医师往往会凭借自己的主观经验判断疾病，虽然经验是诊断病症的必要条件，但一味借助经验反而会忽略一些罕见病症或个体差异性。（2）大多数经验不足的医师习惯于仅仅用一种症状就单纯地判断病因，因此忽略了其他的关键性症状，对于急诊病例来讲，单凭腹痛是不足以来判断病因的，必须要结合与腹痛相伴的症状，从而了解病情的一些内在联系。

3.3 有关辅助性检查 辅助性检查与初步诊断相比，它对于疾病往往有提示性的价值，不过也不能排除在辅助检查的过程中发生误诊，所以辅助性检查的结果并不能作为判断疾病的唯一标准。大多数疾病可以通过血检以及大小便检查得到初步的判断，所以每一位患者都会接受血检与大小便检查；而B超检查可以检测出结石的存在以及是否有蛔虫，也可以对女性附件与盆腔有一个初步的判断。但是B超的检测水平有限，对于胆结石或者输尿管结石的检测阳性率不是100%，对于急性阑尾炎的诊断率更低，只能达到51%。一般来说，X光检查是比较方便与快速地检测方法，且判断准确率高，故也可以作为一种首选方法。而近年来一些新的检测手段如CT，胃镜与十二指肠镜等也是确诊病情的不错选择，不过这些设备也与医院的条件以及患者的承受能力有关，所以较之B超等不能作为首选方式。本文中接受X光检查者90例，接受B超检查者134例，接受CT检查者13例，接受血检与大小便检验者200例，接受胃镜与十二指肠镜检查者42例。这些数据也充分地说明，血检与大小便检查作为常规检查应该设为辅助性检查的首位，X光因其准确性与便利性则可以在血检与大小便检查无法准确定论时开展，而CT与胃镜和十二指肠镜则因人而异，因病情与诊断结果不同而因地制宜。

3.4 危重病人的诊治 对于危重病人，首先应该监测其生命体征，根据生命体征来判断是否死亡或是濒死状态还是属于危重状态。当对病人的即时状态有一个主观的认识之后，就要对病人进行体格的检查，特别是对于危重病人要进行重点体格检查。医师可以根据实际情况与病人的耐受，忽略繁琐的一些查体方式，做一些重点性的针对检查。危重病人的病因应考虑不仅是腹部脏器的病变，有可能是心、肺功能的病变。由于危重病人可能会出现意识不清甚至是休克的征兆，所以医生应询问家属或者是送患者到达医院的人员关于患者的病情情况。对于濒死状态患者，应该先实施抢救工作，待到其生命体征处于平稳状态之后，再进行病因的寻找工作。另外，应该注意某些内出血病人的诊断，如果使用单纯的抢救会导致预后效果不佳，所以应当实施如腹穿刺等检测手段，明确病因，以免延误了抢救病人的最佳时期。

3.5 关于止痛药的使用 在确诊患者的病情之前，且患者耐受范围内，不建议使用止痛药。（1）止痛药使用之后会导致病情表面上缓解，但真实的病情容易被掩盖，这样反而会造成意想不到的严重后果。（2）止痛药的滥用可能会导致腹腔内一些脏器功能性病变。当确诊了病因之后，对于病情好转的患者可以使用效果适当的，不易成瘾的止痛剂，这也是为了患者的预后做细致的考虑。而对于病情严重，疼痛剧烈的患者，可以考虑使用吗啡、美沙酮等强效镇痛药，但是剂量不能过量，要严格遵守国家对于管制药的法律规定。本文中提及的200例患者中符合可以使用镇痛药的患者，使用镇痛药后效果缓解的人大约占75.3%，即是说仍有24.7%的患者并不能因为镇痛药而缓解疼痛症状。这一点也是医师需要注意的。在今后的临床诊断与治疗中要综合性考虑缓解患者疼痛的方法，以达到良好的治疗效果。

[1]李俊,顾勇.188例急诊腹痛患者的临床分析[J].华夏医学,2009,3(22):502-504.

[2]王建芳.妇科急腹症180例临床分析[J].中国乡村医药,2011,11(2):11.

[3]李艳丽.有关内科急性腹痛诊治的探讨[J].按摩与康复医学,2011,2(11):94.