舱内呼吸机救治重度一氧化碳中毒1例及文献复习

喻道元，钟广芝

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院高压氧科，湖北 荆州 434020)

舱内呼吸机救治重度一氧化碳中毒1例及文献复习

喻道元，钟广芝

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院高压氧科，湖北 荆州 434020)

介绍了舱内呼吸机救治重度一氧化碳中毒1例的临床资料，指出了舱内使用呼吸机的必要性，从设备条件、人员条件、适应证掌握及流程管理等方面总结了氧舱内如何安全使用呼吸机。

高压氧；舱内呼吸机；重度一氧化碳中毒

高压氧舱内由于高气压环境及防火要求，普通电动呼吸机不能进舱使用，对于无自主呼吸的重症患者行高压氧治疗，必须使用特制耐压的气动呼吸机。我科引进北京秋满实QS-2000C气动呼吸机[1]，成功于舱内抢救无自主呼吸的重度一氧化碳中毒患者1例。现报道如下。

1 病 例

患者女，50岁。主因“意识不清8h”入院。患者2012年1月6日上午7时由家人发现昏睡于自家卧室，呼之不应，室内采用煤炉取暖，门窗密闭。急送当地某医院，诊断为“急性一氧化碳中毒”，行常压给氧、脱水、能量、补液及对症处理，意识仍未恢复，遂于下午3时转入我院ICU。既往无高血压病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病史。入院查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 3次/min，BP 140/94mmHg。中度昏迷，压眶反射弱，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射弱，颈软，心率90次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。双侧肌张力增高，双侧babinski征(+)。头部CT未见异常。遂采用气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度(SpO2)98%左右(同步间歇指令通气+压力支持通气模式，潮气量500ml，呼吸频率15次/min，氧浓度40%)。请高压氧科会诊，拟舱内呼吸机辅助呼吸行高压氧治疗。于下午6时患者予安定10mg静注后入舱，由高压氧科医师及护士各1名陪舱，携带简易呼吸器及急救药品，舱外心电监护。高压氧治疗采用压力0.24MPa(2.4ATA)，加压20min，稳压55min，减压20min，全程吸氧，总治疗时间95min。采用秋满实QS-2000C气动呼吸机，加压开始采用同步间歇指令通气(SIMV)模式，潮气量500ml，频率15次/min，SIMV频率8次/min，触发压-0.1kPa，压力不超过3kPa，随压力的升高调整潮气量和呼吸频率。吸入氧浓度：加压阶段前10min吸入空氧(氧浓度60%)，后10min吸纯氧；稳压阶段吸纯氧(100%)25min×2次，中间改吸空氧5min；减压阶段前10min吸纯氧，后10min吸空氧，治疗全程心电稳定，未见心律失常，BP 120～135/80～92mmHg，心率91～105次/min。患者血氧饱和度监测情况：加压及稳压全程为100%，减压初期在88%～98%，经调整参数后稳定在100%。治疗过程顺利。出舱时患者出现躁动，眼球视物有明确跟踪反应，有可疑执行指令反应。次日患者出现频发室早，给予胺碘酮持续泵入缓解。自主呼吸恢复，意识模糊，拔除气管插管，继续行常规高压氧治疗(0.22MPa，吸氧30min×2)2次后意识完全恢复，答话正确，反应稍迟钝，四肢肌力肌张力正常。1月17日头部MRI见双侧基底节区长T1长T2异常信号。共进行高压氧治疗20次，痊愈出院。

2 讨 论

2.1舱内使用呼吸机的必要性

文献认为，心肺复苏的最终目的是脑复苏，脑复苏应在心肺复苏的同时进行，有条件者要尽早行高压氧治疗[2]。此外，高压氧治疗对于有害气体中毒、气性坏疽、气压伤、减压病等疾病属于病因治疗手段，早期治疗能够消除病因，阻止疾病的发生和发展，对患者的恢复有至关重要的作用。如重度一氧化碳中毒，早期高压氧治疗可以及时纠正机体缺氧维持生命，快速排出体内一氧化碳，减少残存一氧化碳在体内的停留时间，降低其毒性损害，提高救治成功率，减少后遗症及迟发脑病的发生。但是临床上因某些患者病情危重，没有自主呼吸或呼吸微弱，按常规思路不能进行高压氧治疗，导致延误最佳时机，超过病因治疗时间窗后，高压氧的作用已由“病因治疗”转化为“对症治疗”，预后具有显著差异[3]，因此，早期高压氧介入对此类患者具有重要意义。本例患者为重度一氧化碳中毒，病情危重，无自主呼吸，不能使用常规方法进行高压氧介入，但通过使用舱内呼吸机辅助呼吸及时进行高压氧治疗，病情恢复迅速，无后遗症，取得满意疗效。

2.2氧舱内如何安全使用呼吸机

2.2.1 设备条件 进舱呼吸机必须是气动气控、耐压、性能稳定、功能齐全。由于高压氧舱的安全管理需要，舱内不可以使用带强电(≥24V)设备，以防电火花致火灾事故，因此电动呼吸机不能进舱使用。本呼吸机系专为氧舱所设计，具有如下特点：气动气控，时间-压力切换，定容呼吸，可以耐压使用，设置了不同压力下的各项参数，有间歇正压通气(IPPV)、SIMV、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压(PEEP)等多种通气模式，具有负压吸引(吸痰)、雾化吸入等功能，呼出气体可排出舱外，确保舱内氧浓度能在23%的安全上限以下。

2.2.2 人员条件 首先，医护人员必须熟悉进舱呼吸机的特性，本呼吸机气源压力要求在270～600kPa范围，只能在180～250kPa环境下工作，因此治疗压力不得大于0.25MPa。加PEEP/CPAP时，气道压力上限一定要调至5kPa，否则机器不能正常工作。其次，医护人员须具备呼吸机使用知识，包括人工气道的管理、机械通气参数的调控及人—机协调管理，同时应具有对病情变化的判断及一定的急救处理能力。由于经管医生对患者病情更加了解，一般要求与经管医师密切配合，共同完成治疗。

2.2.3 严格掌握适应证 尽管目前氧舱内可以进行除电击除颤以外的所有医疗操作，监护设施亦比较齐全，但是舱内抢救远不及常压下及时顺畅，因此无自主呼吸或呼吸功能不全的患者采用呼吸机进舱治疗，我们仍然认为应权衡利弊，对于具有病因治疗作用的中毒、气压伤、气性坏疽、心肺复苏后脑复苏等疾病，应创造条件及早进舱；但如果患者病程较长，超过了某些疾病病因治疗时间窗，且病情不稳定，则不宜盲目进舱[4-5]。

2.2.4 流程管理 为保证整个治疗过程顺利，治疗前准备应充分，高压氧医师应详细了解患者病情及治疗情况，包括生命体征、留置导管、药物使用等，安排医护人员进舱全程陪护，携带好简易呼吸器、急救药物，实时监测心电、心率、呼吸频率、血氧饱和度，定时监测血压、瞳孔变化；开放静脉通道；随着舱内压力变化不断调整呼吸机参数，同时注意气管插管气囊加压时补气，减压时放气。治疗过程中选择好人机配合良好的呼吸机模式和参数，监测潮气量、生命体征、血氧饱和度的变化并及时处理。

[1]孟祥恩，张禹，吕艳，等. 高压氧舱内专用呼吸机的设计及应用[J]. 中国医疗设备，2010，25(2)：5-6.

[2]叶达华，吴晓华. 心肺脑复苏及复苏后处理的若干问题探讨[J].中国危重病急救医学，2001，13(2)：183-184.

[3]肖平田. 高压氧治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：3-4.

[4]王泳，郭秋华，李海东，等. 高压氧舱内使用呼吸机抢救合并呼吸功能不全的危重症2例[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(12)：746-747.

[5]胡慧军，潘晓雯，魏建芬，等. 高压氧舱内采用呼吸机救治危重症26例[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(1)：48-49.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.003

2012-07-09

喻道元(1968-)，男，湖北公安人，主任医师，主要从事高压氧临床应用与研究工作。

R595.1

A

1673-1409(2012)11-R006-02