综合治疗肘关节功能障碍48例

黄光明 黄超文

肘关节周围骨折是骨科常见的疾病之一，由于骨折部位出血，周围组织损伤，骨折后较长时间的肢体制动，常导致肘关节粘连、挛缩，甚至强直，造成肘关节功能障碍。湘潭市中医医院自2010年9月～2012年3月采用综合治疗肘关节周围骨折后肘关节功能障碍48例，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组有肘关节功能障碍的患者来自湘潭市中医医院骨伤科门诊及住院部，共48例，男28例，女20例；年龄14～78岁。其中肱骨下段骨折12例，肱骨髁上骨折12例，肱骨内外髁骨折14例，尺骨鹰嘴骨折8例，桡骨头骨折2例。

1.2 治疗方法 48例患者，采用手术治疗23例，手法整复复位后石膏固定5例，复位后夹板固定20例。术后均采用中药熏洗和关节松动训练。

中药熏洗：熏洗处方含海桐皮、伸筋草、透骨草各30g，乳香、没药、桃仁、桑枝、川芎各10g，红花6g，木瓜、路路通、丹参、川牛膝、威灵仙、制元胡各15g，防风、桂枝、羌活、五加皮各l0g。每剂加入2000mL水，浸泡30min，再煎煮。根据所伤部位采用合适的姿势，着重熏蒸受伤部位。先熏30min，待药液温度下降至皮肤能承受的温度时用纱布或毛巾在患处洗约30min。熏洗的同时进行肘关节的功能锻炼，最大限度活动关节，同时对肿胀区进行按摩，以松解粘连肌腱韧带等。药液温度降低可重复加热。每日熏洗2次，每日1剂。

关节松动训练[1]：中药熏洗结束后立即进行关节松动术治疗，采用澳大利亚Maitland手法，Maitland手法是关节松动术的简称,问世于20世纪60年代，是现代康复技术的主要手段之一,它是按照一定的方向逐级用力的技术。操作时将手法分为1～4级。1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗时先充分按摩关节周围肌肉，再进行被动生理运动，包括牵引、挤压、滑动、摆动等，手法超过痛阈强度，以患者能承受为度。每日1次，10次为1疗程。

1.3 疗效评定标准[2]参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；有效：关节疼痛缓解，肿胀减轻，关节活动度达到正常范围80%以上；无效：症状和体征无明显改善。

2 结果

本组治愈39例，占81.25%；有效9例，占18.75%。

3 讨论

肘关节周围骨折患者因骨断筋伤、脉络受阻而致气血瘀滞不通，兼因手术、石膏、夹板固定等治疗措施及骨折未能解剖对位而致气血运行受阻加重，局部血肿肌化、纤维化，在固定过程中缺乏活动，致使关节周围组织、肌腱、韧带广泛粘连、变性，进而导致局部血运变差，加重肿胀和疼痛。中医认为，肘关节损伤或手术后，较长时间的固定制动导致患肘局部淤血积聚，气血凝滞，经脉闭阻，久之筋脉挛缩，骨节凝滞，导致屈伸不利。中药治疗以疏通筋脉、活血止痛，方选海桐皮、伸筋草、透骨草、威灵仙等舒筋通络；乳香、没药、桃仁、红花等活血化瘀，桂枝为引经药，通行血脉，助桃仁破血祛瘀，通络止痛，引药直达上肢。采用中药熏洗，有多种活血化瘀药可以加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，从而改善骨折断端局部血液循环，清除局部瘀血及代谢产物，体现了中医正骨的活血化瘀、去瘀生新、动静结合、筋骨并重、内外兼治的指导思想。另外由于药物煮沸后的温热效应作用于机体，可引起皮肤毛细血管扩张，增加血流及促进新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿和炎性产物的吸收，并能使机化的血肿消散，使粘连及挛缩的组织松解；同时，配合锻炼、按摩可以改变微循环、促进水肿吸收，改善局部组织缺氧，纠正局部代谢紊乱，加速组织修复，减轻组织损害，有利于创伤组织的修复，从而恢复肘关节正常的活动功能，具有时间短、见效快、功能恢复好的特点[3]。实践证明，中药熏洗辅以按摩、功能锻炼是治疗骨折后期肿胀、关节僵硬的理想方法。

[1]陈艳红.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬临床体会[J].中国中医急症，2009(7)：1170－1171.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：187.

[3]李越，李志荣.创伤后肘关节僵硬的治疗[J].当代医学，2011，17（36）：15-17.