老年喉癌患者围手术期护理

古娟

喉癌是耳鼻喉科疾病中比较严重的一种疾病，它的发病原因是多方面的，一直以50～70岁的患者为主，而近年来老年喉癌患者在患者中的比例有一定程度的提高。喉癌的治疗分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗为首选，其术后一般恢复较好，术后存活时间长，而老年患者基础疾病较多，恢复较慢，给围手术期的护理带来了很大的难度，因此,必须加强对老年患者围手术期的护理。现将近年对患此病患者围手术期的护理经验总结如下。

1 一般资料

病例:男21例,女3例,年龄70～91岁。病理诊断: 磷状细胞癌20例，腺癌4例。临床表现:声音嘶哑、咳嗽、咳痰、少部分痰中带血丝、吞咽困难、咽部异物感、消瘦[1]。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者年龄偏大，对新鲜事物的接受能力较弱，加之喉癌手术后会失去说话的能力，需要护理人员耐心讲解，鼓励其积极配合手术，只有手术才是治疗疾病的唯一方法，可以向其介绍其他术后的病友，树立其治疗的信心。告知患者疾病的治疗方案，转归、失语只是暂时的情况，术后通过发音钮的安装，能够和其他人正常的交流，备好纸笔，以便术后早期的交流和沟通[2]。

2.2 术前准备 检查有无假牙，了解口腔情况，这对于老年病人来说非常重要，术前1d常规剃须，术日晨需要再次清理一遍胡须，颈胸部备皮，范围是前胸、颈部、颌下、左右之肩部皮肤，术日晨留置胃管，下导尿管，并予以保留，备气管套管、吸痰包、氧气和负压装置，同时做好空气湿化和消毒[3]，测量生命体征。

2.3 营养准备 本组老年喉癌患者都存在不同程度的营养不良，有接近一半左右的老年患者还患有不同程度的糖尿病，这对术后手术切口的愈合和身体的恢复非常不利，故术前应根据患者自身情况鼓励进食适合本身情况的高蛋白，高维生素类的饮食[4]。

3 术后护理

3.1 术后常规护理 去枕平卧6h，常规给予患者持续心电监护，以便随时监测掌握患者心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，每6h监测体温1次,体温高时适当增加测量次数，注意观察伤口敷料的渗血情况，及时吸出口腔和气管套管内的分泌物，定时气管滴药，防止造瘘口被堵[5],保持呼吸道通畅，造瘘口处覆盖人工鼻加以保湿，患者完全清醒后,取半卧位,有利于呼吸和减轻水肿。

3.2 呼吸道护理

3.2.1 保持气道通畅 老年喉癌患者手术后需要及时清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通,这是预防感染、减少肺部并发症的重要措施。吸痰时要严格按无菌技术和规范要求操作, 吸痰前、后给予高浓度氧气 (2L/min)吸入[5]。痰液黏稠时,用沐舒坦15mg加入生理盐水100mL,经气管导管侧壁滴入,每次1mL左右，每0.5～1h 1次，根据患者痰液量和稀稠程度,调整间隔时间和量，定时清洁消毒内套管,通常每日清洗并消毒4次，分泌物多时可适当增加清洗次数。

3.2.2 保持呼入气体湿化 具体方法:气管导管口覆盖人工鼻，并保持其清洁和湿润。超声雾化吸入每天至少2次，保持病室环境清洁，每天用湿式拖把拖地2次，有条件的话，屋内加用加湿器，温度保持在18℃～22℃,湿度60%～80%,同时每天用紫外线空气消毒1次，定时通风。

3.3 皮肤护理 老年患者皮肤弹性较差，营养状况不佳，术后卧床时间比较长，极易发生压疮，应鼓励病人穿一些宽松、对襟的上衣，方便穿脱，并保持清洁、柔软，保持床单位清洁无碎屑，鼓励患者定时翻身拍背，鼓励患者早期下床活动，一旦发现有压红破溃的地方及时处理，以免形成压疮[6]。

4 并发症观察与护理

出血、误咽、感染、咽瘘是喉癌术后最主要的几个并发症，在老年喉癌患者中咽瘘是术后最易发生也是最严重的并发症，所以护理人员要及时监测患者的生命体征，如果术后72h内平均体温超过38.5℃，并且排除肺部和泌尿系的感染，可以作为咽瘘的一个重要指征，如出现切口周围皮肤红肿，有波动感，渗液增多，有恶臭味，一定要及时通知主管医生，引起重视，并配合医生处理，大多咽瘘可自愈。另外准确观察伤口引流内的液体的颜色、量，是预防其并发症的的一个要点。

5 饮食护理

喉癌患者术后不能经口进食，所有口腔内的分泌物也需要尽量吐出，除外特殊病人需要给予经脉高营养治疗外，大部分病人都给予鼻饲匀浆饮食。鼻饲给予高蛋白、高热量、富含多种维生素流质饮食，少食多餐，不超过2500mL/d，2周以后，如果没有其余并发症的出现，可经口进食，锻炼吞咽功能，如无呛咳，可拔出鼻饲管，进食易消化的软食，避免食用坚硬、粗、刺激性的食物，保持大便通畅[7]。

6 小结

老年喉癌患者围术期的护理是一个系统化整体护理模式，大部分老年患者手术创面大且存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，给围手术期的护理增加了难度，这就要求护理人员更加细致地护理病人，加强病人的心理护理，让患者保持一个乐观向上的情绪，积极开展一些适合老年人的健康教育活动，因地制宜地制定一些适合老年人的护理措施[8]。本组患者均获得满意效果，满足了患者生理、心理、社会生活等方面的需求,能够很好地回归社会，提高了患者的生活质量。

[1]李立，吕秋波.全喉切除围手术期护理[J].中国实用医药，2010（4）：224.

[2]宋瑞英，吕巧英，李曙华，等.喉癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践，2010（2）:230-231.

[3]李霞，李国立.喉癌58例的术后护理[J].中国误诊学杂志，2012（9）:2249-2250.

[4]殷春莲，宋晶，王月英.喉癌患者的术后护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2006（1）:96.

[5]李巧云，姜海燕.喉癌术后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2010（24）:145-146.

[6]高瑛.喉癌患者围术期的护理进展[J].基层医学论坛，2010（3）:78-79.

[7]刘丽芳.喉癌患者术后护理探讨[J].中国医药指南，2012，10（15）：312-313.

[8]高世华，吴爱兰.喉癌患者的手术前后护理[J].实用临床医药杂志，2010（12）：122-123.