颈椎间盘多节段突出症颈前路手术治疗疗效观察

陶士忠

颈椎间盘多节段突出症是≥3节段的脊髓受压使颈椎间盘突出引起的[1]，临床比较常见，该病主要通过手术治疗，手术入路方法选择较多。2008年10月～2011年1月对颈椎间盘多节段突出症患者38例采用选择性的压迫最严重的节段行颈椎椎体次全切除，次要节段行椎间盘切除的经颈前路减压植骨融合术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁省普兰店市中心医院2008年10月～2011年1月收治的经颈前路手术治疗的颈椎间盘多节段突出症患者38例，男31例，女7例；年龄46～68岁，平均年龄（56.32±1.43）岁；病程4d～12年，平均病程（1.53±1.43）年。颈椎间盘突出2个节段14例，3个节段21例，4个节段3例。病变节段累及C3～C58例，C4～C613例，C5～C65例，C3～C7节段3例，C6～C79例。所有患者身体活动均有不同程度影响，临床症状表现有颈肩及肢体麻木、双下肢发胀、肌力弱、无力等。

1.2 手术方法 所有患者全身麻醉，取仰卧位，肩背部垫薄枕。切口取颈部横形，沿血管、神经鞘与内脏鞘间进入椎体前方，颈前筋膜切开后显露颈椎椎体，根据患者影像学检查结果确定手术节段。对于压迫最严重的节段行椎体次全切除，对于次要节段行椎间盘切除，为了植骨融合固定保留中间椎体。后纵韧带切开，硬膜囊暴露，充分减压。取自体髂骨植骨，选择颈前路65～85mm的适宜钢板对病变所累及节段上下椎体残留部分和减压节段保留的中间椎体上固定。术后放置引流管引流24～48h，7d后颈部伤口拆线，带颈围石膏外固定3个月。术后随访1年，定期门诊复查。

1.3 疗效评价 根据脊髓神经功能对术前、术后进行JOA评分。临床疗效评价：优：神经功能明显改善，运动功能恢复正常或接近正常；良：神经功能有所改善，运动功能明显改善；可：神经功能有所改善，运动功能部分受限；差：神经功能无恢复。优良率为优＋良/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（±s）表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

38例患者术后随访1年，颈椎恢复正常，受压节段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，术后X线片未发现钢板螺钉脱落、断裂与植骨不融合等。术前JOA评分为（8.91±0.62）分，术后1年JOA评分为（15.34±0.65）分，术前术后JOA评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。优14例，良22例，可2例，临床治疗优良率为94.74%。

3 讨论

多节段颈椎病因为在多个连续或不连续的节段椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经导致，使身体活动受到影响，以脊髓型多见，目前手术治疗脊髓型多节段颈椎病分前路和后路两种。但多节段颈椎病患者许多压迫来自前方，后路手术往往难以解决问题，治疗最直接的减压方式是前路减压，临床最常用的手术方法是颈椎椎体次全切除术、椎间盘切除，可以保证广泛的减压，还可提供自体骨移植材料。对于颈椎病手术治疗的时间应选择在发病的0.5～1年内。有研究表明前路手术术后疗效明显好于后路[2]。前路手术可直接解除脊髓腹侧致压物，直接减压，可植骨融合，使病变节段重新稳定，使脊髓在相对正常的生理环境下恢复功能。近期和远期疗效较好。

本研究没有采取传统的连续长节段椎体次全切除，而是采用选择性椎体次全切除，联合次要椎间隙的椎间盘切除，保留部分中间椎体，这样一方面使植骨块长度降低，有利于植入骨块；另一方面也使颈椎更多的生理结构得以保留[3]，增加了植骨接触面积，使植入物术后不易移动，同时可保留中部椎体的血运，植骨融合时间缩短，融合率提高，避免假关节形成。本研究38例患者均采用颈椎前路手术，选择性的对病变严重的节段采用椎体次全切除、次要节段采用椎间盘切除进行减压，取自体髂骨植骨，颈前路钢板内固定，使用椎间融合器内固定处理,保留更多的颈椎结构, 有利于改善颈椎生理曲度。本研究术后JOA评分较高，与术前比较有显著差异性，术后临床优良率为94.74%，术后随访1年，颈椎恢复正常，受压节段脊髓膨隆良好，植骨均已融合，术后X线片未发现钢板螺钉脱落、断裂与植骨不融合等。因此，对于多节段颈椎间盘突出症患者，颈前路手术治疗是首选方案。

[1]陈奋勇,李建东,宋建榕,等.颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症[J].福建医科大学学报,2008,42（6）:554-555.

[2]金正帅,张宁,吴延庆,等.多节段颈椎间盘突出症的前后路手术疗效比较[J].中国修复重建外杂志,2004,13（6）:482-483.

[3]李建光,苗军,夏群.前路椎间融合器在多节段脊髓型颈椎病治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2007,27（8）:576-579.