AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

强东栋

从2000年2月～2011年2月对72例胸腰椎骨折患者行采用椎管减压，AF椎弓根钉内固定治疗，取得较好的疗效，现将AF治疗恢复胸腰椎生理弧度、椎体高度及椎管容积方面进行总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例，男45例，女27例，年龄25～63岁。损伤节段T116例，T1224例，L126例，L213例，L33例。按骨折形态分类：致伤原因:高处坠落伤28例，车祸伤32例，重物砸伤8例，跌伤4例。骨折按Denis分型：压缩性骨折41例，爆裂性骨折22例，骨折脱位9例。其中有脊髓损伤症状的28例，无脊髓损伤的44例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级15例，B级17例，C级18例，D级16例，E级6例。术前均摄胸腰椎正侧位X线片（定位片）及CT检查，17例骨块突入椎管内，造成脊髓神经根受压。受伤至手术时间8h～14d。

手术适应证 （1）胸腰椎骨折或脱位合并脊髓损伤；（2）爆裂骨折；（3）椎体前方降低1/3以上；（4）后突畸形，Cobb角>30°，侧陷>15°；（5）CT扫描显示椎管狭窄，有骨块突入椎管者。

1.2 手术方法 （1）显露与进钉在全麻或持续硬膜外麻醉下，俯卧位，双肩、上胸部及骨盆垫高，腹部悬空。以伤椎为中心作后路正中切口，显露伤椎及上、下位椎体棘突、椎板、关节突、横突。椎弓根进针遵循Weinstein等解剖定位法[1]。进针角度:E角下胸椎为0～10°，腰椎逐渐增大，平均为0～15°，F角:0～5°。（2）椎管减压结合X线侧位片、CT片或MRI片所示，根据脊柱后部结构破坏程度及脊髓受压情况，先选择一侧安装内固定撑开器，然后从未装侧入路，作半椎板切除，探查神经受压部位，保护好神经组织后，以自制锤杆锤击，将骨折推挤嵌入椎体，并作对侧椎管潜行扩大。如陈旧性骨折不能整复时，行后路全椎板减压，挖潜法挖去椎体后侧部分松质骨，锤击复位。（3）AF的复位、固定与植骨安装AF钉时，无需胸腰椎的对抗牵引，利用体位和角度钉座和开口螺钉紧固，自行将椎板前缘撑开，恢复脊柱的生理弯曲，调整正反螺纹角度螺栓和套管，作轴向撑开恢复伤椎高度。术中取髂骨或第12肋行双侧关节突、横突间并在未作减压侧椎板、棘突。（4）植骨融合术：将胸12-腰3两侧横突、关节突表面制成鱼鳞状，关节间隙去除关节软骨；将减压所得骨粒及棘突修整为骨条，植于胸12-腰3横突、关节突间隙、胸12、腰3残余椎板表面以及椎板间隙内。

彻底止血，反复冲洗；清点纱布、缝针无误，证实伤口内无异物存留，伤口内注入庆大霉素16万单位，放置血浆管引流1根，逐层缝合伤口，敷料覆盖包扎。

2 结果

72例均得到随访，随访时间6～24个月，恢复椎体高度达90%，椎管内移位骨块复位率达90%，脊髓损伤改善率达100%。

3 讨论

本组应用的AF系统，其同时具备了以前的AO、RF两系统的优点，操作简单、安装时间短、复位与固定独立完成等优点:（1）角度螺栓可作360°旋转，彻底解决了RF角度螺钉“U”形口使三维空间调节及螺纹棒安放所受到的限制[2-3]；（2）有双向螺纹，撑开或加压时，每旋转一圈套筒，可有双倍螺纹距的长度改变，使植入及复位操作大为简化，效率提高，手术时间缩短；（3）用双向螺纹角度螺栓代替角度螺钉，既有RF角度螺钉的精确性和坚固性，又有万向关节的易调整性[4]。

采用AF内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折特点：（1）AF在治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度及解除脊髓压迫症状；（2）具有结构简单，调节方便等优点，疗效满意；（3）解除脊髓受压，损伤小，恢复好。预防常见并发症：（1）下肢深静脉血栓形成；（2）术后脱钉、断钉。分析原因:（1）术后活动方法不当或剧烈弯腰活动；（2）不能按时取除内固定。总之，采用AF内固定及椎管减压治疗胸腰椎骨折，可以有效地恢复椎体高度和椎管容积，解除脊髓受压，恢复脊柱的稳定性，改善神经功能，手术操作简便，疗效肯定，值得临床开展。

[1]鲁成,王恒,仲文军,等.AF内固定系统治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2009,12（3）:314-315.

[2]韩曙光,王际申.AF内固定治疗胸腰椎骨折体会[J].中华实用医药杂志,2003,3（16）:30.

[3]杨峰,吴红,程斌,等.AF内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华现代临床医学杂志,2005,3（2）:102-110.

[4]刘志军.椎弓根钉四步综合定位植入法在胸腰椎骨折手术中的应用分析[J].当代医学,2012,18（20）:58.