老年胆管结石患者临床治疗分析

陆烟生

随着社会经济的不断发展，人民生活水平逐步提高，人们的饮食结构也发生了变化，胆石症的发病率呈上升的趋势，其中胆管结石的发生率较高。尤其是老年胆管结石症患者合并症多，起病急，身体情况较差，部分老年患者本身还存在慢性疾病，手术风险较大，治疗难度较高。我院自2011年3月～2012年5月手术治疗60岁以上老年胆囊结石患者共32例。现回顾分析临床资料，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例，其中男性患者21例，女性患者11例，年龄在60～83岁。临床表现为：不同程度的上腹部不适及右上腹痛，发烧，寒颤，黄疸，肠胃不适，恶心，呕吐，上腹部出现饱胀感，白细胞计数增加等。经过CT、B超以及ERCP(逆行胰胆管造影)等进行检查，明确诊断。其中胆总管结石13例，肝内外胆管结石19例。都不同程度的伴有并发疾病，主要有呼吸道疾病21例（65.6%）、肾功能疾病6例（18.8%）、肠梗塞2例（6.3%）、慢性胃病1例（3.1%）及糖尿病2例（6.3%）。

1.2 方法 急症手术有12例，择期手术有20例。所有患者采用全身麻醉的共22例（68.8%），采用局部麻醉的共10例（31.3%），手术中合理应用抗生素对并存的慢性内科疾病进行对症处理。根据病人结石的部位及发病轻重程度采取胆总管探查8例、T管引流6例、肝叶切除12例、切开肝组织肝内胆管取石6例等手术方法。

2 结果

本组32例患者手术均由同一组医师操作完成，手术时间为70～130min。28例患者一次性取净结石，4例T管造影显示仍有残余结石，经T管窦道术后一次性取尽结石，32例患者未出现死亡病例，在治疗6周后，均得以治愈。

3 讨论

（1）胆管结石属于临床常见病、高发病。近年来，胆管结石的老年人发病数较多。其中，肝内胆管结石的发病率最高，老年胆管结石的临床表现特点有：①临床症状表现不统一，临床症状与实际病情不相符，老年患者由于年龄问题器官机能下降，对自身情况反应较为迟钝，不能单纯依据病人的身体体征和发病症状来诊断病情发展程度，以免造成对病人的误诊；②老年患者的手术治疗难度相对较大，手术前的并发症较多，包括肝肾、心脏、血管、呼吸道等重要的器官疾病。手术之前应当积极全面的做好各项准备，如补充营养、调整生理机能等，以利于手术成功顺利进行；③老年患者由于身体器官趋于老化，病情发展会很迅速，加之伴有其它并发症，应及时治疗以免发生不测。

（2）老年胆管结石患者应选择适当的正确的手术时机：①老年患者若伴有较严重的并发症，需先进行非手术的治疗，在必要的时候仍然需要进行手术治疗，避免错过最佳的手术时机；②老年患者病情一旦得到明确的诊断，自身伴有的并发症不很严重的，必须及时进行手术治疗，以确保最好的治疗效果；③对与患者存在水电解质失衡的，应运用适量的肾上腺皮质激素以及大剂量的抗生素在手术前加以控制改善。

（3）老年胆管结石患者应注重手术方式。老年患者由于其自身器官功能的衰退，手术的承受能力非常低，因此治疗医生应该注意，在手术前对患者的手术承受能力有一个正确的了解。对于手术承受能力较强的老年患者，在进行手术时应做到彻底性，一次到位，避免再次手术的风险；对于手术承受能力较差的老年患者应缩短手术时间，分期治疗，以免手术中患者出现其他并发症；对于发病紧急、体质较差、病情严重的患者，若其相关肝脏器官功能处于不理想状态的，应采取简单有效的手术方法；急诊手术若能改成择期手术的应尽量改成择期手术；在手术时，可以采取安全的全身麻醉，要保证供氧充分，及时控制并发症，并加强术后的监护。

（4）关于老年胆管结石患者的术后治疗，我们的体会是：①手术后应对心脏、呼吸、血压等进行严密的监测，应注意液体的输入量，控制输液的速度，防止输液过多或者过快。在需要时可以监测中心静脉压来进行指导输液，与此同时在患者需要时给予呼吸机来进行辅助治疗并给予吸氧。②患者进行手术后，应对其加强消炎抗炎治疗，以防感染。谨慎的使用肾毒性抗生素以及收缩肾脏血管的药物。对于一些伴有糖尿病的患者，应定时的进行尿糖和血糖的检测，使用胰岛素来进行治疗，以免发生低血糖或酮症酸中毒的情况。③患者术后应注意新陈代谢，如发现有代谢失衡，应注重加强营养支持，在患者需要的情况下进行全胃肠外营养（TPN）治疗。对于伴有低蛋白血症的患者，对其进行血浆及白蛋白的辅助治疗，对其手术切口的愈合以及本身机体的恢复起到一定的促进作用。④患者手术后医护人员应对其腹部体征和体温的变化进行密切的观察，对于出现腹腔感染、胆痿以及手术切口感染的，迅速对手术并发症进行处理。⑤老年患者由于年龄身体的原因，术后应进行相应的活动，以避免造成尿路感染以及下肢静脉血栓等的形成。

（5）手术后，老年患者应养成良好的饮食习惯、生活习惯，要多使用一些如胡萝卜、西红柿等含维生素A较多的蔬菜食物，应减少食用含有高胆固醇和高脂肪的食物。按时进餐，形成良好饮食规律。注重加强自身锻炼，避免对身体造成过度劳累。

总之，对于不同的老年患者，针对其自身的具体情况选择合适的手术时期。各方面都应慎重选择，细心谨慎进行治疗，从各方面提高手术的成功率，确保老年患者的治愈率，避免或减少各种并发症的发生。

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