牙冠延长治疗牙体缺损达龈46例

刘爱玲 刘媛媛

牙冠折断、龋坏所造成的牙体缺损断端深达牙龈下的牙，由于其牙龈覆盖比较多，常常因不符合生物学宽度的原因，修复牙体后会造成牙龈的增生［1］。而采用牙冠延长术既保持了牙体的正常生物学宽度，又不破坏牙周组织，减少了修复后的牙龈增生，使病人所承受的痛苦大大降低［2］。现将山东巨野县龙固中心卫生院运用牙冠延长术来治疗牙体缺损达牙龈的过程总结报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 病例均选用2010年全年来山东巨野县龙固中心卫生院口腔科就诊的患者，选择标准为牙冠折断达龈下、牙体龋坏达牙龈下（≥3mm）并伴有牙龈增生，共46例52颗牙，其中男27例，女19例，年龄21～63岁，平均（37.6±2.5）岁。术前4周进行全口刮治，指导口腔卫生、平整根面及牙髓治疗。

1.2 手术方法 将牙断端的范围及位置探明，根据所采用的复位方式（常用有根向复位及脊顶原位复位）估计手术去骨并设计手术切口，以内斜切口更为多用，如果是前牙部位需考虑术后龈缘的位置及邻牙的关系。切开牙龈粘骨膜，并翻开膜瓣，使唇、舌侧的牙槽骨得以暴露，暴露牙根断面后，用骨凿或高速涡轮钻祛除一部分牙槽骨，保证患牙的牙槽脊降至牙断缘根方3～4mm之上，使患牙愈合后能够露出1～2mm的牙体组织。注意在切除时应保证该部位邻牙的骨嵴延展自然，尽量不要出现明显的悬殊。将根面上残存的牙周膜纤维彻底刮除，防止形成再附着，平整根面，对增生的牙龈进行修剪，唇、舌侧的牙龈注意修剪呈扇贝状，用生理盐水冲洗手术区，将碎片冲洗干净后复位龈瓣间断缝合。缝合完毕后压迫止血，上牙周塞治疗剂，4～6周后再行修复，修复成功后每3个月复查一次。

2 结果

术后46例患者52颗患牙均良好愈合，牙体断端均得到良好的暴露，牙龈缘色泽红润正常，行修复时组织已经充分愈合，满意率达100%，所有患者均行永久性修复。对患者随访复查发现所有患者牙龈及牙周指标均符合牙周健康标准，修复效果满意。

3 讨论

对牙体缺损达牙龈下（≥3mm）的临床短冠在修复的时候，常常会为了获得足够的牙冠长度而将修复体边缘终止线置于牙龈以下，然而这样做却会侵犯牙周组织的生物学宽度，造成牙周膜的破坏。

1962年Cohen提出了生物学宽度一词［3］，其指的是从龈沟底到牙槽脊顶的距离，长度约为2mm左右，每个人牙与牙之间生物学宽度存在少许差异，但是在所有健康的牙齿上都会存在［4］。术中如果仅仅修整牙龈，但是不切除部分牙槽骨，这就会造成生物学宽度的侵犯，使牙周呈现出慢性炎症反应，导致骨吸收，结缔组织附着处因此而丧失，随之便会出现上皮附着［5］。这样不但影响牙周健康、牙齿美观，更加大了取印模难度。

牙冠延长术是采用手术方法将牙周软、硬组织去除来增加临床牙冠长度的操作方法，其基本原理是根向复位瓣或脊顶原位复位配合少量的牙槽骨切除术，增加牙槽嵴顶之上的牙体组织长度，在保持正常的生物学宽度的同时不破坏牙周组织，以利于日后的全冠修复。采用牙冠延长术最主要的优点在于重建了健康的牙周组织，形成易于口腔科医生及患者自身进行维护的临床环境［6］。

总的来说，对于牙体缺损达牙龈的患者采用牙冠延长术来进行治疗，减少了患者的痛苦，有利于修复治疗的开展，具有客观的经济效益及社会效益，值得深入研究，在广大基层医院推广使用。

［1］曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：8.

［2］杨惠民.牙冠延长术的临床疗效观察［J］.当代医学,2012,18(2):97.

［3］Davarpanah M,Jansen CE,Vidjak FM,et al.Restorative and Periodontal Cosiderations of Short Ctinical Crowns［J］.Int J Perindont Rest Dent,1998,18(5)：424-433.

［4］欧阳翔英.有助于残根残冠修复的牙冠延长术［J］.中华口腔医学杂志，2004，39(3)：205-207.

［5］Bensirnon.G，Surgical Crown—Lenthening Procedure to Enthetics［J］.Int J Perindont Rest Dent,2006，19：333-341.

［6］Kim CS，Choi SH，Chai JK，et a1.Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening：report of threecases［J］.Int J Periodontics Restorative Dent，2007,24(5)：412-421.