肠镜检查对肠易激综合征的影响观察

李福青

肠易激综合征（IBS）是以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病。患者常表现为腹痛、腹泻，大便排不尽感，便秘或便秘与腹泻交替等症状。其病因和发病机制尚不完全清楚。目前研究认为[1]精神心理障碍是IBS发病的重要因素。本研究观察肠镜检查对IBS患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2011年在我院门诊就诊的按照罗马Ⅱ标准拟诊为IBS患者56例，年龄35～65岁，临床表现为经常发作的腹痛、腹泻等。将56例患者按照随机的方式平均分为两组，每组患者28例，两组患者在性别、年龄、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异。

1.2 检查方法 研究组患者半年前进行肠镜检查。检查肠镜前的肠道准备均为检查前1d晚上进食少量流质饮食，检查当天早上禁食并口服20%甘露醇500mL，开始腹泻后喝糖盐水1000～2000mL。检查方法为普通或者无痛。无痛肠镜的用药为芬太尼1.0μg/kg,持续静注60s，随后以0.1μg/（kg·min）持续输注至开始退出肠镜时停药。所用的肠镜是日本奥林巴斯240电子肠镜。对照组患者半年内未进行肠镜检查。两组患者半年中均未进行任何治疗措施。对患者半年后进行电话随访，统计结果。

2 结果

56例患者均获随访，研究组患者检查肠镜后症状消失的2例，症状缓解2个月～半年的7例，症状有所缓解但未达到3个月的13例，无明显改变的5例；对照组患者半年内症状均未消失或缓解。

3 讨论

目前研究认为[2]，IBS的发生与内脏感觉异常、胃肠动力异常、细菌过度生长、心理社会因素、遗传因素、性别因素、脑肠轴的异常、肠道神经内分泌网络调控失常等有关。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。目前越来越多的研究证实[3]，肠道黏膜屏障功能障碍是IBS重要的病理生理变化，肠道黏膜固有层炎性细胞增多及肠道低度炎症的存在可能与肠道黏膜屏障改变密切相关。已有研究证实[4]，炎症状态会破坏肠上皮细胞的机械屏障功能，使肠道通透性增加，从而使得黏膜下组织更容易暴露于病原体和毒素，进一步激活局部免疫、炎性反应，释放各种刺激因子，直接激活肠道的感受器，导致胃肠运动、感觉及分泌异常，出现IBS症状。细胞膜上的离子通道与IBS患者内脏高敏感性有关，水通道则与IBS腹泻症状的发生有关。

精神因素对IBS的产生起很大作用，心理应激能影响神经系统、内分泌系统和免疫系统之间的相互作用，通过激素、神经肽在受体水平和基因调节水平单核细胞亚群之间的相互作用，影响细胞因子和信使分子的产生，从而影响到胃肠功能。大量调查表明[5]，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，紧张焦虑常使得IBS患者发病。本研究中的一部分患者在做肠镜后症状明显缓解，是否是因为肠镜结果无异常在不同程度上缓解了患者的焦虑情绪而使症状得到了改善尚不清楚。但是，IBS的发病因素很复杂，并不单单是精神因素。

曾有人证明给IBS患者外源性补充相关益生菌制剂后其症状部分缓解[6]。也有文献报道肠道益生菌的使用可以明显改善IBS患者的症状[7]。这说明IBS患者菌群存在失调情况。正常人肠道中的菌群，主要为厌氧菌，少数为需氧菌，前者约为后者的100倍。存在于肠道的正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。在正常情况下，这些微生物互相依存、互相制约，维持平衡，保持一定的数量和比例。当服用甘露醇后腹泻，又喝大量糖盐水，使肠内容物大量排出体外时，也使肠道内菌群发生一定的改变，这种变化也有可能导致IBS症状的缓解。

另外，肠镜检查过程中常出现肠袢，尤其是乙状结肠和横结肠在进镜时很容易结袢，使得肠管伸展变长，退镜时肠管又回缩变短。一般每一位IBS患者腹痛的位置基本是固定的，多数人疼痛部位在左下腹，疼痛原因有可能是肠蠕动异常导致，肠镜检查有可能扰乱了异常的蠕动，也有可能是通过改变肠管的位置而改变肠蠕动的规律，从而缓解腹痛症状。还有，肠镜检查时肠腔内注入空气也有可能改变肠蠕动规律。

总之，肠镜检查的确使部分IBS患者的症状得到不同程度的缓解，间接证明IBS的发病与精神因素有关，改变菌群也有可能缓解肠易激综合征症状。

[1]陈惠新，许岸高，熊理守，等.肠易激综合征症状学诊断的特异性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2004，13(4)：402.

[2]刘菲.重视肠黏膜免疫在肠易激综合征发病机制中的作用[J].国际消化病杂志，2011，31（4）：189-191.

[3]俞骁珺，钟捷.食物不耐受和肠易激综合征[J].国际消化病杂志，2011，31（4）：192-194.

[4]常颖，王邦茂，王玉明.肠易激综合征的遗传易感性研究[J].国际消化病杂志，2011，31（5）：262-263.

[5]洪!，孟立娜，项柏康.肠易激综合征与支气管哮喘发病机制的相关性研究[J].国际消化病杂志，2011，31（5）：264-265.

[6]沈骏，诸琦，袁耀宗.等.肠易激综合征患者脑部痛觉功能区域的变化[J].胃肠病学和肝病学杂志，2005，14(2)：167-171.

[7]刘景云.肠易激综合征的临床分析[J].中国医师进修杂志，2006.29(6)：66-67.