白内障超声乳化手术效果观察及注意事项探讨

尹洪伟

白内障是第一致盲眼病，是眼科手术量最大的病种，随着技术的发展，手术方法也在不断的改进，白内障超声乳化法将手术切口缩小，减少了手术并发症，特别是术后散光，成为标准的方法[1]。本文回顾性分析我院超声乳化术患者的临床资料。观察其临床效果及手术注意事项，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2010年12月施行白内障超声乳化加人工晶体植入术45例(50眼)，男24例(26只眼)，女21例(24只眼)，年龄最大87岁，最小47岁,中位年龄57.89岁,术前视力，光感-0.3，光定位及色觉正常，老年性白内障40例(44只眼)，并发性白内障3例(3只眼)，外伤性白内障2例(3只眼)。按核硬度V级分类法：Ⅰ级核4只眼，Ⅱ级核6只眼，Ⅲ级核l8只眼，Ⅵ级核22只眼。术前均行散瞳检查，并行眼超声，角膜曲率等辅助检查。

1.2 手术方法 常规术前准备，1%丁卡因表面麻醉，开睑器开睑，作11～1点以上穹隆为基底结膜瓣，巩膜面烧灼止血，3.2mm钻石刀作巩膜隧道切口，于前房切开前以1mm宽前房穿刺刀与原切口约成90度的角膜缘内0.5～1.0mm作角膜旁切口，注入前房粘弹剂，行直径5.0～6.0mm环形撕囊，用冲洗针头行水分离、水分层，超声乳化劈裂、吸出晶状体核，抽吸残余皮质，前房注入粘弹剂，扩大巩膜隧道切口，植入后房型人工晶片，调整人工晶体位置，冲洗清除前房粘弹剂。术毕，球结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2.5mg，单眼包扎。

2 结果

手术时间20～35mim，平均22.45mim；术后1周最佳矫正视力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者3 7眼(7 4.0 0%,3 7/5 0)。术后角膜水肿7眼(14.00%,7/50)，多为轻中度线状混浊，发生在Ⅳ级核患者中6只眼，发生在Ⅲ级核患者中1只眼,经治疗消退。

3 讨论

白内障摘除人工晶体植入是治疗白内障的有效方法，摘除白内障的方法也经过不断的探索与改进，经历了囊外摘除、囊内摘除、现代囊外摘除几个阶段[2]，传统的白内障囊外摘出术，由于切口大，手术步骤复杂及术后视力恢复慢等，现已很难适应现代社会的需要，现代囊外摘除术式术后手术源性散光严重，也影响了术后裸眼视力的恢复[3]。

随着科技的进步，超声乳化手术应运而生，是目前治疗白内障诸多方法中先进的一种，也较符合人的生理要求[4]，其特点为：手术一般采用巩膜遂道切口，能自行闭合，不需缝线；且手术切口小、安全，手术时间短；术后视力恢复较快，角膜散光小，屈光状态稳定，并发症少，对“未成熟”型白内障尢为可靠[5]，本文手术时间平均22.45mim；术后1周矫正视力≤0.1者2眼(4.00%，2/50)，0.2～0.5者11眼(22.00%,11/50)，0.6以上者37眼(74.00%,37/50), 也进一步显示超声乳化术的优点。超声乳化白内障手术是应用超声头的机械振动从而使晶体核粉碎，可以通过很小的手术切口吸除，如操作得当，并发症远较传统囊外手术少，一些过去较常见的严重并发症，如驱逐性出血，上皮植严重并发症入前房等非常罕见[6]，白内障超声乳化手术的常见并发症为角膜内皮水肿，是影响手术后早期视力恢复的主要因素[7],文献报道术后角膜内皮细胞的损伤率为16%[8]，术组7只眼发生角膜内皮水肿(14.00%)，与超声波振动伤、能量转换的热灼伤，晶状体碎片和器械创伤、灌注液理化毒性损害等有关，本组病例大多数为Ⅳ级核（6只眼），超声乳化硬核时，能量较大且时间较长，故角膜内皮水肿发生率较高，对于核硬者，最好用脉冲式超声乳化，在囊袋内进行，不要空超；要减少无效超声时间，必要时拔核器械置于乳化针头前面，阻挡超声波的传递及分散一部分超声能量以减少对角膜内皮的损害[9]。

综上所述，超声乳化手术的优越性已为广泛接受，但对于并没有熟练掌握此技术的医生，选择合适的病例非常重要，本文中并未发生严重的并发症的原因也与此有关，在基层医院，有大量的白内障病例属于大而硬的核，因此，更不应该盲目扩大手术适应证[10]。

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[2]龚力力.白内障超声乳化吸出并人工晶状体植入[M].北京：人民卫生出版社，2000：64.

[3]温力，钱会娟.白内障摘除加人工晶体植入术1350例临床观察[J].中国医学创新，2009，6(14)：29.

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[5]陈凤芬.白内障超声乳化术780例疗效观察[J].华夏医学，2007，(1)：106-107.

[6]龚力力.白内障超声乳化吸出并人工晶状体植入[M].北京：人民卫生出版社，2000：64.

[7]李水卿.白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力因素的临床分析[J].当代医学，2010,16（14）：96.

[8]陈敏，张福华，蔡福旭.白内障超声乳化术175例报告[J].福建医药杂志，2004，26(6)：134-135.

[9]张越梅，刘锦.青光眼术后白内障超声乳化术83例[J].陕西医学杂志，2008，37(10)：1423-1424.

[10]张晓山，马清敏，崔迎春，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼[J].山东医药，2008，48(47)：97-98.