颅脑损伤80例观察和护理体会

2012-03-30马静姬润刁

当代医学 2012年8期

马静姬润刁

颅脑损伤是神经外科最常见的外伤性急症之一，由于病情复杂、病情变化迅速，有很高的致残率和死亡率。但如果能得到及时正确地治疗，以及认真细致地观察和护理，绝大部分患者能够治愈。我院外科自2008年10月～2011年3月收治了80例颅脑损伤患者，护理效果满意，现将观察和护理体会汇报如下。

1 临床资料

80例病例均为我院外科2008年10月～2011年3月收治的颅脑损伤患者，其中男62例，女18例，年龄最小19岁，最大63岁，平均年龄37岁。其中车祸致颅脑损伤63例，高处坠落伤7例，跌伤6例，钝器伤4例。按照急性脑损伤临床分型标准，可分为重型颅脑损伤45例，中型27例，轻型8例。颅脑损伤后均有不同程度的头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及神志、感觉、运动障碍等改变，并伴有体温、血压等生命体征的变化。其中非手术治疗58例，治愈57例，死亡1例；进行手术治疗22例，治愈19例，好转2例，死亡1例。住院时间6～39天，平均24天。所有存活病例在我科护理人员认真细致地护理下，未发生褥疮、泌尿系感染及肺部感染等并发症，均顺利出院。

2 病情观察要点

2.1 生命体征的观察生命体征是颅脑损伤患者重要的观察指标。每4h测体温1次，每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次。如果出现中枢性高热或体温不升，提示颅脑损伤程度严重；如果血压波动范围较大或持续升高，呼吸次数逐渐减慢者，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或早期脑疝；当血压下降，脉搏增快，呼吸变慢且不规则，提示脑干功能衰竭。

2.2 瞳孔的观察瞳孔变化是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。一侧瞳孔扩大提示有颅内血肿，双侧瞳孔不等大，大小多变呈不规则形，提示多为脑干受损；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深度昏迷，是病危的前兆，应积极抢救[1]。

2.3 意识的观察意识障碍是颅脑损伤患者最常见的临床表现之一。应判断患者有无意识障碍，意识障碍的程度及有无变化。要准确判断嗜睡、浅昏迷、深昏迷等意识障碍的程度[2]。若患者昏迷程度减轻并逐渐清醒，视为病情好转，反之视为病情恶化。

3 护理要点

3.1 呼吸道的护理[3]颅脑损伤患者可因意识障碍、呼吸不畅而出现周围性呼吸障碍，严重时可出现中枢性呼吸衰竭，保持呼吸道通畅很重要。对于轻症患者给予平卧位，头偏向一侧，指导患者咳嗽、协助拍背，以助排痰；痰液黏稠不易咳出者可使用电动吸痰器吸痰。深昏迷者协助抬起下颌或者开放气道，使用舌钳将舌拉出或放置通气钳，以免舌根后坠妨碍呼吸，必要时可行气管切开，按气管切开护理。给予心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧。

3.2 体位的护理患者绝对卧床，意识清醒者可取平卧头高位，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。颅内压增高者床头抬高15°～30°，有助于减轻脑水肿；颅底骨折有脑脊液耳漏者应卧向患侧，保持外耳道、鼻腔及口腔清洁，禁止堵塞和冲洗，避免颅内逆行感染。

3.3 高热的护理重症颅脑损伤患者如下丘脑损伤者多伴有中枢性高热，体温＞39℃，头部、颈静脉、腋窝置冰袋，或给予酒精擦浴等物理降温，体温持续不降时，考虑药物降温。

3.4 安全防护的护理[4]颅脑损伤患者可能发生强直性痉挛或癫痫发作，事先应加床挡以防坠床，发作时将裹好纱布的压舌板置于上下磨牙之间，防止舌咬伤，解开患者的衣领及裤带，保持呼吸道通畅，置患者于侧卧位有利于口腔分泌物的引流，以防引起窒息。根据医嘱使用镇静剂。

3.5 营养的护理颅脑损伤患者急性期进食易呕吐，初期可暂禁饮食，采用静脉补充营养，每日补液量控制在1500～2000ml之间，维持尿量在1000ml以上。待呕吐停止，可恢复饮食，以高热量、高蛋白、高维生素的流食为宜，如仍不能食，则给予留置胃管进行鼻饲。

3.6 二便的护理尿失禁患者，留置尿管持续导尿，做好会阴擦洗，以防泌尿系感染；指导患者不可用力排大便，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。

3.7 并发症的预防加强口腔护理，每日2次，饭后漱口，预防口腔炎；做好皮肤护理，保持皮肤清洁，保持床单被服整洁、干燥，重症患者要协助翻身，2h 1次，按摩受压皮肤，促进局部血液循环，防止褥疮发生；及时清除呕吐物，以防误吸，必要时雾化吸入，防止坠积性肺炎；眼睑闭合不全者涂以眼药膏或用纱布覆盖保护，以防暴露性角膜炎；昏迷病人留置尿管，每日更换引流袋，每日1次会阴擦洗，尿管每周更换1次。