手术治疗46例老年胃癌的临床分析

黄凯 吴伟 王芳

胃癌是消化内科一种比较常见的恶性肿瘤，其死亡率高居其它各类恶性肿瘤第一位[1]。2007年1月～2010年12月，我院采用手术治疗方法对46例老年胃癌患者进行治疗，现归纳总结患者的临床资料，并报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年12月我院收治的46例老年胃癌患者为研究对象，男33例，女13例，男女比例为2.5∶1。年龄60～83岁，平均年龄68.5岁，其中，70岁以下者24例，70～80岁者18例，80岁以上者4例。患者临床表现：上腹部长时间隐痛或在进食后有明显的胀痛32例，消化不良、消瘦8例，恶心反胃、呕吐4例，黑便以及呕血2例。经影像学检查，肿瘤位于胃窦部20例，胃体部12例，贲门胃底部5例，胃体幽门部5例，贲门胃体部4例；肿瘤最大直径＜3cm者4例，3～5cm者16例，＞5cm者26例。大部分患者前来医院就诊时已处于中晚期，其中，Ⅲ、Ⅳ期患者共34例，早期病例仅1例。术后病理分析证实：高分化腺癌6例，中分化腺癌10例，低分化腺癌26例，未分化癌2例，黏液细胞癌2例；肿瘤浸润范围累及胃壁全层31例，肌层11例，黏膜及黏膜下层4例。39例患者已有淋巴结转移，其中，周围转移34例，远处脏器转移5例。患者大多伴有一种或多种合并症，其中，合并高血压25例，合并冠心病24例，合并糖尿病6例，合并肺气肿3例，合并脑梗死3例。

1.2 治疗 46例患者中采用根治性切除术36例，占78.26%；减瘤术4例，占8.7%；姑息手术6例，占13.04%（姑息性胃切除2例，短路术和空肠造瘘术4例）。吻合术分别为Roux-en-Y吻合26例，毕Ⅰ式吻合7例，毕Ⅱ式加Brouth吻合4例，食管胃端侧吻合5例，食管胃端端吻合4例。

2 结果

手术均顺利完成，45例痊愈出院，1例因合并症肺气肿加重，剧烈咳嗽时手术切口裂开，引起肺部感染并致呼吸衰竭死亡。术后随访33例，失访13例，随访时间1～4年，平均3年。除1例伴有脑梗死，身体长期虚弱卧病在床，后因肺梗死死亡外其余均存活。术后患者合并症在不同程度上进一步加重，以房颤、早搏为特征的心律失常18例，糖尿病合并肺部以及尿路系统感染5例。

3 讨论

通常情况下，老年人的体质较弱，身体营养条件较差，使得机体不能及时对各种疾病产生相应的反应。再加上，胃癌发病期较长，症状不典型，来院就诊时病情往往已发展到晚期，甚至发生淋巴结转移，治疗难度相当大。同时，老年患者伴有一种或多种心脑血管、呼吸系统慢性合并症，导致术后并发症多，手术死亡率高，约为6.7%～17%[2]。在本组资料中，34例为Ⅲ、Ⅳ期病例，占总数的73.9%，早期病例仅1例，占总数的2.2%。可见，加强对老年人的胃癌健康普查意义重大。首先，要加强老年人的自我保健意识，一旦身体不适及时就医；其次，要扩大健康普查的人群范围，提高医疗措施配备水平，在有条件的地区应增加胃镜检查项目，从而提高早期胃癌的检出率。

老年胃癌临床治疗主要采取手术治疗，并结合围术期的综合治疗。优先考虑采用根治性的全胃切除术，如果受到某些条件的限制不能采用根治性切除时，姑息性切除术可改善患者生存质量，延长生命。手术前应做好各项准备工作，尤其要全面详细了解患者各主要脏器功能状况，对存在的合并症积极加以改善，使患者的身体条件满足手术要求，有效降低手术中的风险。(1)手术方式的选择：根治性全胃切除术中，消化道重建时采用了Roux-en-Y吻合方式，大大避免了术后胆汗反流现象的发生，降低了吻合口溃疡的发生。由于食管胃吻合术中形成的吻合口有一定的张力，极易发生吻合口瘘或食物反流，因此本组资料中有9例采用此术式，占总数的19.6%。（2）围术期治疗：老年患者手术后应给予必要的营养支持，监测并改善心肺功能，积极治疗合并症。对于少数心律严重失常患者，为防止意外发生可以在术前安装临时起搏器；对于患有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病患者，应在术前2周戒烟，给予必要的祛痰、雾化吸入和抗感染治疗，着重加强肺功能的锻炼，通过肺功能的检查确定是否满足手术要求；对于糖尿病患者，空腹血糖适宜保持在略微升高的状态（5.6～11.2mmol/L），既不会因胰岛素用药量太大而发生低血糖，也能防止胰岛素过少而发生酸中毒[3]。

总之，老年胃癌患者大多伴有一种或多种合并症，提高手术质量和加强围术期的处理是降低术后死亡率的关键。要取得最为理想的治疗疗效应当结合患者临床资料做出科学恰当的决策，积极治疗围术期的合并症和术后并发症。

[1]吴云林，丸山雅一.早期胃癌研究进展[M].上海：上海科学技术出版社，2003：3.

[2]张晓力，郭晓冬.老年人胃癌67例手术治疗体会[J].中华医学研究杂志，2006，6（12）：1351.

[3]孙嘉丽.进展期胃癌手术治疗体会[J].当代医学,2008,14(20):65-66.