产后尿潴留的预防和护理分析

赖爱如

产后尿潴留是指产妇在产后6h仍不能自行排尿或排尿不畅、不净，属于分娩后常见的并发症之一，临床多见于初产妇，常常发生于正常分娩后，但也多见于滞产及剖宫产后［1-2］。本院于2008年8月～2011年7月共治疗60例尿潴留患者，通过对患者临床观察及分析，总结出分娩后导致尿潴留原因，针对这些原因所采取相应的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年8月～2011年7月妇产科发生的60例尿潴留的产妇。初产妇35例，经产妇25例；年龄最小22岁，最大42岁。其中阴道分娩42例，会阴切口15例，27例第二产程有所延长，延长时间15～30min；剖宫产18例。发生于产后2～6h者34例，产后排尿不畅或不净17例，继发尿潴留者7例，剖宫产拔除尿管后尿潴留者2例。

1.2 产后尿潴留的原因

60例产后尿潴留的患者，42自然分娩中27例因为产程有所延长，膀胱肌受压过久所造成；15例因为会阴切口的疼痛造成，肛提肌产生过度的刺激而抑制逼尿肌的收缩，膀胱括约肌痉挛，妨碍盆底肌肉的充分松弛，导致排尿困难，从而导致膀胱的排尿效率［3］。由于肌无力，产妇分娩后腹壁松弛，由于盆腔空间增大而膀胱的容量也增大，导致膀胱对内增力的增高不敏感，当尿液过多时，膀胱的张力下降，感受性降低，导致尿潴留的发生；有的产妇由于不习惯平卧在床上排尿，经过多次在床上排尿无效，加之疼痛也慢慢不排，导致膀胱内的尿液聚集越来越多，最终发生尿潴留。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 首先产前要安慰产妇，多与产妇及其家人交流，详细的向产妇讲述分娩的过程中可能会产生的疼痛以及并发症和原因，要让患者有充分的思想准备，做好心理准备，尽量保持放松的心情。严密观察产程进展，避免产妇由于过度疲劳而引起产程的延长，缩短其对膀胱的压迫时间。产后要及时督促产妇及早的排尿；鼓励产妇多饮水，产妇应在产后2～6h内完成首次排尿。一旦发生尿潴留，仔细分析，找出原因，耐心向产妇及其亲属解释，让其配合治疗。切记操作中要尽量减少不必要的阴道检查及反复导尿，防止外阴和尿道的水肿，预防泌尿系的感染。

1.3.2 诱导排尿措施 ①听流水声:利用人体条件反射来缓解排尿的抑制，使患者产生尿意，促使其排尿。②热敷法:嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水袋横放在产妇膀胱区部位轻轻上下推转，利用热疗使腹肌收缩时间15～35min，而促进排尿方法是将内盛60～65℃热水的热水袋，在小腹部由上至下反复轻轻按摩15～20min，刺激膀胱肌的收缩，60min内即达到顺利排尿，有效率为98%。③热气熏蒸法:产妇应采取蹲位，将盛有开水的便器置于产妇会阴部，利用蒸汽来刺激尿道周围的神经感受器而促使其排尿。④按摩法:产妇取平卧位，下肢自然伸直，护理人员两手五指并拢，在产妇的右侧，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，两手按住相应部位的腹壁，左右轻轻按摩10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压，协同按顺时针方向按摩膀胱区及宫底，此法可以有效减少膀胱残余尿；坐式的按摩膀胱方法可取得很好效果，产妇采取坐位，操作者坐于产妇的右后侧，以操作者的左肩和上臂为产妇的靠背，用右手沿顺时针的方向按摩产妇的膀胱区3～5min，按摩幅度要适中，力度则要由轻到重逐渐增加，让产妇有尿意为止［4］。

1.3.3 肌注射新斯的明 新斯的明对于膀胱平滑肌具有较强的兴奋作用。严重尿潴留的产妇肌内注射新斯的明0.5～1mg，注射5min后嘱产妇下床排尿。

1.3.4 留置导尿管 若上述方法均无效，则应采取留置导尿管。要严格在无菌操作下留置尿管，防止影响子宫的收缩，导致产后出血。导尿即产妇有尿意时即可拔管，拔尿管前可采用个性放尿的方法，依据产妇产生的尿意和膀胱充盈的程度来决定开放时间，有助于恢复膀胱功能。

2 结果

通过对60例产后尿潴留病因的分析，采取有针对性的预防及护理措施，所有产妇均解决了产后尿潴留、排尿不畅、不净的问题，达到顺利排尿。

3 讨论

产后尿潴留是产后常见的一种并发症，顺产尿潴留的发生率为14%，而手术助产尿潴留的发生率则高达26%～38%［5］。产生尿潴留的原因是由于在分娩的过程中膀胱、尿道等解剖位置的改变或者其他组织及神经纤维的损伤所引起。若得不到及时的处理，可影响产妇产后子宫的收缩，导致其出血量增多，严重时会引发产后大出血，除影响产后生殖器官，还可导致切口的感染，所以针对此问题要做好积极的预防及护理工作。

3.1 护理工作

孕妇从入院开始，就要求护理人员热情的接待，介绍住院的环境及向其讲解分娩的全过程，使产妇了解分娩是一种自然生理过程，即使要行剖宫产也没那么可怕，要放松心情；在与产妇交流的同时，产前、产时做好心理护理，给予其有效的心理支持，使其能够顺利地完成分娩的全过程；多与产妇及其家人沟通，及时给产妇提供心理和生理的帮助，消除产妇不良情绪，叮嘱产妇在产前要尽量排空小便，指导其如何配合医护助产，在何时、如何用力，避免体力的过度消耗；要耐心向产妇解释并告知排尿的必要性和尿潴留的危险性，做好产妇产前健康宣教工作。

产后要为产妇安排舒适、安静、清洁的环境，正常产妇于产后要卧床休息24h，产妇由于分娩体力消耗大，可给予高热量的饮食；护理人员要做好产妇的基础护理工作，特别警惕产后尿潴留的发生。产后鼓励、督促产妇多饮水、在身体允许的情况下可早下床活动、自行排尿。医护人员在密切观察产妇产后排尿情况，在产后2～3h应敦促产妇排尿，如果顺利度过产后前几次的排尿，就可避免尿潴留的发生［6］。对于不习惯在床上排尿患者可扶起坐起或鼓励下床，在排尿后及时检查膀胱是否排空，防止膀胱膨胀而影响子宫收缩引起产后出血。对产后6h内不能自行排尿者，则可采用多种诱导法促进排尿。临床上常用的诱导法：①用温水冲洗会阴；②听流水声；③用热水袋或热毛巾热敷下腹部，按摩膀胱。

当发现有尿潴留时，护理人员要沉着冷静面对、不要急躁，与产妇耐心细致的讲解，指导产妇采用半蹲体位排尿，借助腹压而压迫膀胱壁，增强逼尿肌的敏感性，既可减轻会阴部肌肉的张力，也可减轻患者的疼痛。对害怕采用蹲式引起会阴疼痛、担心会阴切口裂开的产妇，要耐心解释，让其有个正确的认识。在一般情况下诱导排尿都能获成功，不需导尿；在诱导排尿无效的情况下，则要严格按照无菌操作进行导尿。

本研究通过对临床60例尿潴留产妇的临床观察及护理，深深地体会到分娩后尿潴留对于产妇的影响，不仅影响子宫收缩、增加出血量，并且容易造成泌尿系感染，影响产妇恢复。所以医务人员要做好相应的护理工作，加强对产妇的产前心理指导，产前采取预防措施，产中及产后密切观察，及早发现并且采取正确有效的处理和护理措施。防止分娩后尿潴留的发生，产前做好相应的预防工作，可进行一定的干预护理，比如产前的健康宣教、产后心理护理、热敷、按摩、排尿体位等；一旦产后发生尿潴留应及时纠正，预防及避免泌尿系感染，并做好临床护理，减少产妇痛苦，促进产妇康复。

［1］金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2005，20(2):54.

［2］黄泽琴，景艳，陈晓敏，等.产后尿潴留病因分析与防治［J］.当代医学，2011，17（26）：54-55.

［3］王春艳，董礼枫，蓝海霞.产后尿潴留100例原因分析及护理对策［J］.山东医药，2009，49(19):22.

［4］雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响［J］.护士进修杂志，2010，15(1):60-61.

［5］刘源美，周晓鹏，彭立茜，等. 热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留［J］.中华护理杂志，1999，34(4):216-218.

［6］宋翠花，贾茹，肖兰英.产后尿潴留的护理分析［J］.中外健康文摘，2010，7(11):297.