社区获得性肺炎合并2型糖尿病62例治疗体会

刘玉英

社区获得性肺炎是常见的下呼吸道感染性疾病，并发的疾病中危害最大的是2型糖尿病，而糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，感染不易控制，合并症多，常发生代谢紊乱。本研究通过对62例社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的临床诊治，取得了较好的临床疗效，总结分析其临床特点，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月～2011年5月我院收治的62例获得性肺炎合并2型糖尿病患者为研究对象，其中，男40例，女22例，年龄41～79岁，平均年龄64.3岁，糖尿病史2～25年，诊断标准：糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准。社区获得性肺炎诊断符合2006年中华医学会制定的《社区获得性肺炎的诊断与治疗指南》中规定的标准。

1.2 诊断与治疗

1.2.1 诊断 62例中48例伴发热，体温37.2～39.0°37例，39.0°以上11例，伴有呼吸困难者12例，心悸15例，恶心腹胀13例，视物模糊4例，下肢麻木14例；白细胞增高45例，正常10例，降低7例，单侧散在斑片影41例，双肺多发斑片影13例，胸腔积液8例，心影增大3例，肝功能异常7例，蛋白尿5例，所有患者均血糖控制不佳，糖化血红蛋白均有不同程度增高。痰培养50例阳性，革兰氏阳性球菌12例，革兰氏阴性球菌20例，混合感染6例，真菌感染12例。

1.2.2 治疗 所有患者入院后均行血常规、胸片、胸部CT、痰培养、血糖监测、糖化血红蛋白等辅助检查。确诊社区获得性肺炎后，应用抗菌素控制感染，力争做到全面覆盖，主要以3代头孢菌素及头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等β内酰胺酶抑制剂抗菌治疗。待药敏结果回报后调整抗菌素，如有症状，加用抗真菌药物，疗程为10～14d。辅以止咳、化痰、平喘等药物。在糖尿病方面，所有患者入院后均使用门冬胰岛素30控制血糖，早晚餐前两次皮下注射，个别午餐后2h血糖控制不稳定者，每日三餐前三次皮下注射。7d内空腹血糖控制在4.5～7mmol/L,餐后2h血糖控制在6～10mmol/L。同时积极治疗伴发症状，酮症酸中毒者纠酮治疗，营养不良者予以营养支持，伴有糖尿病周围神经病变者加用营养神经药物，伴有糖尿病肾病者保护肾功能治疗。

2 结果

62例患者中，治愈36例，好转12例，未愈8例，转院4例，死亡2例。

3 讨论

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，严重威胁人类健康［1］。肺部感染在糖尿病感染性疾病中占重要位置。糖尿病合并感染占32.7%～90.5%，而肺部感染占45%［2］，且病死率高。糖尿病患者容易并发感染的机制可能与细胞免疫功能障碍、代谢紊乱、营养失衡有关。(1)糖尿病患者的细胞免疫和体液免疫功能低下，高血糖环境下白细胞生长代谢迟缓；且糖尿病患者血管内膜的异常，均有利于细菌的生长和血源性播散。(2)糖尿病患者常并发血管、心、肾病变，导致组织或器官血流减少，处于低氧状态，出现重要脏器功能障碍，病情发展迅速，感染不易控制，易发展成重症肺炎。(3)糖尿病患者常合并营养不良和低蛋白血症，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少。在高糖状态下，肺胶原分解代谢的酶的活性明显下降，肺总量和肺活量下降，加重机体的缺氧状态。而低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通影血流比例失调，更易导致社区获得性肺炎。（4）肺炎合并糖尿病多症状隐匿，反应性不强，甚至无明显感染中毒症状。（5）致病菌以革兰氏阴性菌为主，真菌感染比例增高。糖尿病患者的代谢紊乱、免疫力低下促进了肺炎的发生、发展，而肺炎又加重了糖尿病，尤其在酮症酸中毒时，乳酸的抑菌能力减弱，更加加重感染。故严格控制血糖是治疗的关键，要力争使空腹血糖控制在7mmol／L以下，餐后2h血糖控制在10mmol／L以下［3］。门冬胰岛素30是短效胰岛素类似物，比常规胰岛素具有更强更快的降糖作用和更少的低血糖发生率［4］。具有快速吸收、快速起效、快速达峰，快速回落的特点，更好的控制餐后血糖，使24h血糖平稳［5］。

应根据药物敏感试验结果合理应用抗菌药物。本研究还发现真菌及混合感染发生率高，可能与以下因素有关：滥用抗生素，致菌群失凋，诱发真菌感染；血糖控制不佳，高血糖适合细菌生长；糖皮质激素作为高热时退热的首选治疗；营养状况差且合并有慢性病。而引起感染性社区获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌居多［6］，β内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感率高，因此一些复合制剂(如头孢哌酮／舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦)作用明显。

社区获得性肺炎合并2型糖尿病，发病急、病情重、病死率高，血糖越高，预后越差，所以，及时正确的使用抗菌素，严格的血糖控制及全面综合治疗各种并发症是关键。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实，严格控制血糖，是预防和减少并发症的首要基本措施。因此，对于糖尿病病人及时有效的控制血糖，是治疗感染成功的关键［7］。

［1］欧晓霞,霍敏琴.不同用药方案治疗社区获得性肺炎的疗效及经济学分析［J］.当代医学,2011,17(32):149-150.

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［5］刘玉英.门冬胰岛素30强化治疗初诊2型糖尿病70例临床体会［J］.当代医学，2011,17（2）：138.

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［7］李桂香，刘洪芬.老年2型糖尿病合并肺部感染76例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2008,4（2）:37-38.