安县塔水地区丙型肝炎的调查分析

余丽

丙型肝炎病毒HCV属黄病毒科，为单链正股RNA，由核心和包膜两部分组成，包膜部分由结构蛋白和非结构蛋白区域组成，其非结构蛋白区域易发生变异［1］。丙型肝炎是由HCV感染肝脏引起的一种病毒性肝炎，静脉吸毒、多次输血、血液透析者丙肝发病率高。丙型肝炎起病隐匿，症状轻微，黄疸少见，往往仅出现转氨酶轻度升高。而且AST、ALT与HCV感染引起的肝组织炎症分度与病情严重程度不一定平行。据相关统计，60%～85%的急性丙型肝炎病毒感染者可发展成慢性丙型肝炎。经过7～50年的感染，大约0.3%～55%的患者会发展为肝硬化，0%～23%发展成肝癌。中年因输血感染者为20%～30%［2］。

1 材料与方法

1.1 材料来源

2010年8月～9月安县的国家科技重大专项体检，安县塔水片区乡镇成人组体检人员的HCV及ALT检查数据及部分B超检查结果统计。

1.2 方法

HCV-Ab试剂由英科新创提供，酶标仪ST-36检测，ALT用全自动生化仪CS-T300检测。HCV-Ab检查：反应板用一质控，两阴性、两阳性、一空白做对照，与待测标本一起，严格按照操作规程进行。

2 结果

塔水镇以玉泉乡，成人（15岁以上）组4095人，丙肝HCV-Ab阳性者达137例之多，有的1个村采的标本顺号用ELISA做HCV抗体检查，一板90人份，阳性数高达10例左右，挨着的几板阳性数增多，可见HCV感染之集中。下面我就玉泉乡丙肝阳性者ALT作一个统计学比较：统计HCV-Ab阳性137例，阳性率为3.34%，其中ALT在50U/L以上的有49例，ALT在70U/L以上的有29例；B超对这137例HCV-Ab统计，肝实质损害为23例，肝硬化8例，肝纤维化为5例，脂肪肝53例，胆结石4例，血吸虫肝12例，肝癌4例。正在接受治疗者42例。塔水乡9115人体检，抗-HCV16例，阳性率为0.18%。以上为不完全统计，HCV-RNA阴性的HCV携带者不能筛出，还有方法学、窗口期的存在以及免疫功能不正常的感染者等原因的漏检，实际阳性率应该更高。分析：玉泉乡是八九十年代居民卖血相当集中的地方，许多居民以卖血为职业，玉泉乡的丙型肝炎病毒感染者远胜于塔水场镇，犹以双林村、白塔村等为多，这些村经济落后，加之当时采血、献血、输血未正规化，生存条件差、居民生活质量低，健康意识薄弱，以致得丙型肝炎者众，那一批也就是现在40～50岁的居民成为当地丙型肝炎发病最集中的人群。以上丙型肝炎患者，大多数没有临床症状，肝酶指标大多正常，黄疸也极少，其中有少部分人在数年前查出丙肝，但几乎都没有进行系统的治疗，有一部分患者因为肝外症状如类风湿关节炎、干燥性结膜角膜炎，肾小球肾炎接受对症治疗。

3 讨论

一种疾病的发生、发展、蔓延及治疗与预后与当地经济条件、地理条件、居民的文化素质及健康意识、国家的医疗发展水平、基本保健工作的深入程度、居民生存环境的改善程度、社区卫生的发展、国家对流行病的调查、调研以及应急措施、媒体对健康知识的宣传、保健知识的普及程度等一系列因素都有极大的关系。同样是丙型肝炎筛查，15岁以下儿童，感染丙型肝炎者极少。我国的HCV感染多以HCV-Ⅱ型为主，由于不同基因型感染引起的临床过程与干扰素治疗反应也不一样，Ⅱ型感染对干扰素治疗不敏感［1］。HCV可直接或经免疫病理损伤肝脏，而且主要是与细胞毒T细胞攻击HCV感染的靶细胞相关。人感染HCV后，HCV在血液中含量很少，它所产生的保护性免疫力很差，也许与其感染后病毒水平低以及HCV基因组易发生变异有关。对HCV-RNA阳性患者，无论肝功能正常与否都应考虑抗病毒治疗，清除病毒、延缓肝脏病变的进展。综合多种原因和我国地方条件，中医治疗丙型肝炎应该很有前景，中医重视整体，辨证用药，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝炎症状等方面有很大的优越性，在慢性肝炎的治疗中有很重要的地位，且中药方剂相对廉价，实惠，副作用相对较小，适宜中低收入群体肝病的长期治疗。

由于预防丙肝疫苗还没有产生，生活预防显得极其重要。人们应避免共用注射器静脉吸毒;不共用剃须刀、牙刷;不到卫生条件不合格的美容院去纹身、纹眉、穿耳等;不接受未严格消毒的牙科器械、内镜、针刺等检查;避免不洁性生活。

改善居民生活条件，提高居民卫生健康意识，深入宣传无偿献血制度，让必须输血的患者用上无传染病等相关病菌的健康血液，真正实现输血用以救命而不是治病的理念，杜绝因输血而致病的恶果。从传染源上，从血液传播途径上切断丙肝病毒的传播。同时扩大居民健康普查力度，让绝大多数的民众享有健康检查，普查权利，让各种隐匿性肝炎特别是丙型肝炎等尽早筛查出来，让患者得以早诊断、早治疗、早恢复。向广大群众宣传健康的生活习惯，珍视个体，合理膳食，健康饮食，积极锻炼，增强自身免疫力；提高对疾病的抵抗能力，提高对环境变化、气候反常的适应能力。

［1］许化溪.病原生物学检验-理论与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2003:244-245.

［2］买制刚.丙型肝炎临床检验技术现状与发展［J］.中国卫生杂志，2008,18(1)：190-192.