腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治36例分析

李文煜

腹部闭合性损伤部分患者临床症状及体征不典型，有时通过各种辅助检查方法，仍易出现误诊、漏诊。目前，腹腔镜技术已越来越多的被外科医生应用于腹部闭合性损伤的诊断与治疗中，在提高了诊断准确率的同时，使患者得到及时有效的诊治。我科于2009年1月～2011年10月间对36例腹部闭合性损伤的患者施行了腹腔镜探查及治疗，效果满意，诊治过程中的体会有以下几个方面。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本组病例中男25例，女11例；年龄15～65岁，平均（46.3±5.31）岁。均有局限性或弥漫性腹膜炎体征。

1.2 方法 所有病例均采用气管插管全麻，术前保留胃管及尿管，给予抗感染、补液治疗的同时急诊手术。首先建立人工气腹，脐周置观察孔，操作孔视病变部位而定。将腹腔内的血液或脓液吸净后，按常规探查全腹情况，部分病变能在腔镜下完成治疗（常见穿孔、止血），部分需在腹壁作一小辅助切口进行治疗（常见小肠切除），甚至需中转开腹手术（常见多处脏器联合伤）。

2 结果

36例全部由腹腔镜探查确诊，确诊率100%。6（17%）例在腹腔镜下治疗，其中4例为小肠单发穿孔，2例为肠系膜破裂出血。27（75%）例行辅助切口治疗，均为小肠多发破裂。3（8%）例中转开腹治疗，1例为胰、十二指肠损伤，2例为结肠破裂。上述病例均治愈出院，术后无并发症及围手术期死亡病例。住院时间为5～14天。

3 讨论

3.1 腹腔镜在腹部闭合性损伤诊断中的应用 腹部闭合性损伤是腹部外伤中的常见病症，部分腹部闭合性损伤的病人B超、CT、腹穿、腹部平片等检查不能提供确切的依据，但腹部症状明显，这个时候应使用腹腔镜探查代替开腹探查术。腹腔镜探查虽然属于有创检查，但是损伤小（1个观察孔，2个操作孔），同时可以快捷的在直视下探查整个腹腔的所有器官，且诊断准确率高。在避免病人在观察病情过程中病情加重、延误治疗方面，有明显的优势。

3.2 腹腔镜在腹部闭合性损伤治疗中的应用 在今天，腹腔镜治疗手段已经非常成熟，所以探查后，绝大多数的病例可以直接行腹腔镜治疗，且处理不同部位的病变机动性强，无需纠结于腹部的探查切口位置。

3.3 腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治中的禁忌证 随着腹腔镜在外科中的广泛应用，其在诊断方面的敏感性和特异性，以及在治疗方面的有效性和安全性已得到共识。但在以下情况不宜使用腹腔镜：（1）严重肠道胀气，无腹腔内操作空间；（2）腹腔内广泛粘连，需手感配合协助分离；（3）腹腔大出血致血流动力学不稳定；（4）腹腔内大量食物、粪渣，腔镜下难以清除干净。

综上所述，腹腔镜丰富了外科对腹部闭合性损伤的诊治手段，使患者以最小的损伤获得最佳的诊疗效果。而在医患纠纷越来越严重的今天，同时可以大大的降低医生的诊治风险。

［1］王跃东,李伟,bryan fan drich,等.腹腔镜脾切除术的临床应用［J］.中国实用外科杂志,1999,19(12):721-722.

［2］Ivatury RR, Simon RJ, Stah1 WM.A critical evaluation of lap aro scopy in penetrating abdom inaltrauma［J］.J Trauma,1993,34(6):822-827.

［3］Berci G,Sackier JM.Paz-Partlow M.Emergency lap aroscopy［J］.Surg,1991,61(3):332-335.