酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效观察

张文辉 翁小琴

肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第1位原因，严重威胁小儿健康[1]。小儿肺炎致病微生物多为细菌或病毒，临床常用抗生素进行治疗。在抗生素治疗过程中，继发性腹泻发病率较高。继发性腹泻的发生既加重了患儿的病情，又增加了发生其他类型的医院内获得性感染的危险，延长患儿住院时间，增加患者的医疗费用。早期给予微生态制剂可以通过对患儿补充益生菌，可迅速提高肠道内益生菌的数量及质量、维持和调整肠道微生态平衡，达到预防和治疗继发性腹泻的目的。为探讨应用微生态制剂治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床疗效，我院对120例住院治疗的小儿肺炎应用酪酸梭菌二联活菌散微生态制剂治疗继发性腹泻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2009年8月～2011年7月在我院儿科住院的肺炎患儿，入选标准：住院72h后出现大便次数增多(≥3次/d)和(或)大便不成形者。排除标准：入选患儿治疗前已使用过止泻药物者；合并肠道畸形等引起的急性腹泻；服用其他药物影响本研究药物疗效者；危重患者或因呕吐等不能口服给药者；失访者。符合入选标准，并完成疗程和随访的患儿共120例。将其随机分为观察组和对照组各60例。观察组男36例，女24例；年龄2个月～12岁，其中1岁以下24例、～3岁20例、～6岁12例、～12岁4例。对照组男34例，女26例；年龄2个月～12岁，其中1岁以下22例、～3岁23例、～6岁11例，>6岁4例。两组病例临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司生产，0.5g×10袋）一次0.5g，每日2次口服，思密达（博福-益普生（天津)制药有限公司生产，3.0g×10袋）每次1.0～3.0g，每日3次口服，连服3d。对照组：仅给予思密达，用法用量与观察组相同。两组患儿均根据病情给予相应的抗感染治疗；痰多的予拍背吸痰，出现喘息的给予普米克及万托林雾化平喘治疗；出现脱水及电解质紊乱时给予补液纠正电解质紊乱等对症治疗。

1.3 疗效判定标准 按1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制订的标准[2]：(1)显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；(2)有效：治疗72h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；(3)无效：治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件包进行统计分析。总有效率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组60例，显效44例(73.33%)，有效15例(25%)，无效1例(1.67%)，总有效率98.33%。对照组60例，显效22例(36.67%)，有效18例(30.0%)；无效20例(33.33%)；总有效率66.67%。两组总有效率差异有统计学意义（χ2=20.8369，P<0.05）。

3 讨论

婴儿出生后几小时即有细菌进入胃肠道，细菌在肠道定居繁殖，形成一个复杂的肠道微生态系统。定植后的细菌边繁殖边排出体外，终生维持无致病性，称为肠道正常菌群。在婴幼儿期肠道正常菌群主要为双歧杆菌[3]。肠道正常菌群对小儿的生长发育有着重要的影响。抗生素的使用，对肠道正常菌群有很大的干扰作用。肺炎患儿在抗生素治疗过程中常出现继发性腹泻，主要原因如下[4]:（1）肠道外感染引起消化功能紊乱；（2）原发病治疗过程中，抗生素的应用使肠道菌群失调，耐药的内源性致病菌和外源性菌的侵入产生腹泻；（3）肺炎治疗中应用某些抗生素可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快，葡萄糖吸收减少，双糖酶活性降低而发生腹泻；（4）患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道粘膜的刺激；（5）婴幼儿肺炎的患儿饮食及生活环境的改变。其中肠道菌群失调为主要原因。常乐康含有两种成分：即酪酸梭菌与双歧杆菌，其中酪酸梭菌可以帮助双歧杆菌在肠内长期定植，双歧杆菌可直接补充人体肠道固有的正常菌群，两者有相互促进作用。并且，双歧杆菌具有生物屏障作用，可以抵御细菌、病毒的侵袭，还可增强机体的特异与非特异性免疫功能；激活吞噬细胞的活性而提高人体对感染的抵抗力，促进腹泻愈合；针对因肠菌群失调引起的各种症状，是调整肠道菌群失调的有效方法。

本研究结果表明，酪酸梭菌二联活菌散治疗60例，总有效率达98.33%。常规治疗60例，总有效率66.67%。两者疗效差异有统计学意义（P<0.05），说明常乐康治疗小儿肺炎继发性腹泻是一种有效的治疗方法。常乐康为活菌冻干粉，易溶于水，便于服用。在我们应用过程中，未见不良反应。

[1]李中霞.小儿难治性肺炎的病因及治疗分析[J].当代医学，2012，18（4）：64-65.

[2]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.

[3]何丽芸.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗婴儿支气管肺炎并症状性腹泻疗效观察[J].中国微生态学杂志，2009，21(4):345-346.

[4]庄兰春，黄玉春，李茹琴，等.广谱抗生素应用对小婴儿肠道微生态的影响[J].中国微生态学杂志，2003，15(6):350.