润肠丸加减治疗老年便秘患者55例

李恒

2009年至2011年来，笔者运用《尊生》润肠丸加减，来治疗老年人便秘取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组55例患者中，男性30例，女性25例；年龄56～70岁；病程1～12年。对照组50例患者中，男性28例，女性22例；年龄55～70；病程1～11年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。其临床症状为：大便干结，每周排便1～2次，排便费时费力，伴有不同程度的腹胀、腹痛、纳差、嗳气。全部符合功能性便秘（2006年夏国际罗马协作委员会在罗马Ⅱ的基础上，公布了罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准，功能性便秘(FC)指持续型排便困难，便次减少或排便不尽感，需排除肠道本身和全身器质性病因及其因素，同时不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准）。

1.2 治疗方法 治疗组采用《尊生》润肠丸加减，中药汤剂处方：当归60g，生地黄15g，火麻仁10g，桃仁10g，枳壳12g，白术30g，黄芪15g，大枣10枚。水煎服，每日一剂，早、晚各服1次，治疗期间停用其他通便剂。对照组：采用肠清茶润肠通便，一天冲泡一至两杯饮用。两组接受治疗均为1个月。

1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：1～2d内排便一次，便质正常，排便通畅，一月内无反复。好转：服药显效，2d内排便一次，大便通畅，停药后易反复。无效：临床症状无明显改善。

2 结果

治疗组55例患者中49例治愈，6例好转，总有效率100%；对照组50例患者中12例治愈，18例好转，20例无效，总有效率60%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 典型病例

患者男，67岁，2009年12月10日初诊，大便干结，粪便呈球状，排便费时费力5年，每4～5日一行，平时服泻药方可，此次大便5日未解，服泻药不下，伴有腹胀、食欲减退、头晕乏力，扪及左下腹粪块。舌苔薄腻，脉弦细。因长期便秘，出现痔疮，肛内肿物脱出，还纳困难。辨证属气血不足，治宜益气养血、润肠通便。方药《尊生》润肠丸加减：当归60g，生地黄15g，火麻仁10g，桃仁10g，枳壳12g，白术30g，黄芪15g，大枣10枚。水煎服，每日一剂，早、晚各服1次。给予上方7剂。并告知患者多食水果蔬菜等注意事项。7日后复诊时大便每周2～3日，腹胀明显减轻，头晕、乏力减轻，食欲改善。上方再服7剂。三诊时，大便通畅，每日一行，临床症状基本消失。上方再服7剂，巩固疗效。

4 讨论

便秘即大便燥结，排出困难，排便次数减少，7d内排便少于2次，甚至多日不便[1]。便秘的症状比较单纯，其病因比较复杂。但它的根本病机在于大肠的传导失职。便秘是老年人的常见病，约1/3的老年患者备受此病困扰，严重影响了他们的生活质量。如果老年人过分用力排便时，可发生昏厥、脑血管意外等，因而当引起高度重视。人入老年，脏腑日渐衰减，气血两虚，津液不足。气虚则大肠传导无力，血虚则肠道燥枯失润至传导失司而成便秘，本病为本虚标实。老年人便秘肾虚为本，进而引发气血阴阳津液的不足，其虚实并存[3]，临床应详细辨析，综合考虑，采取补其不足、补中有通的方法。故而慎用泻下剂。《尊生》润肠丸重在补血润下。在临床应用时改丸剂为汤剂，加大功效，并加大剂量当归60g。当归始载于《神农本草经》，性甘、辛、温，归心、脾经。临床医生常用之补血活血。《本草备要》中指出功用：“润燥滑肠”。大剂量使用时，其润肠通便效果甚好[4]。老年患者，多为气血亏虚、阴液亏损，故当归用来补血润燥滑肠。习惯性便秘，久之伤气，故用白术健脾益气而滋润[5]。黄芪补气健脾。生地黄滋阴补肾。桃仁、枳壳、火麻仁为行气导滞、润肠通便的基本药物。另外久病、产后便秘多属气血亏虚，本方随症加减也可取得较好的疗效。在预防和调养上应注意：（1）应建立良好的排便习惯。无论有无便意，尽量做到定时排便。晨起没有便意也要多蹲一会儿，坚持日久，可以形成条件反射，养成定时大便的习惯。（2）要保持良好的饮食习惯。多饮开水，以利于大便的软化和排出。多食富含纤维素的食物如：蔬菜、水果。饮食不可过于精细，可适当吃一些粗粮。忌食辛辣刺激性及爆炒煎炸烘烤类食物，因其能造成胃肠积热，耗伤津液，故而大便干涩不通[2]。（3）每天应做适量的运动，运动有利于加强胃肠蠕动。老年人可每日做一些运动量不太大，如健身操、太极拳、步行等活动，但贵在坚持。如能有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，同时可以做提肛运动。（4）保持良好的心情。长期抑郁和焦虑可导致功能性便秘的发生，其中尤以女性为主[3]。因此，保持心情舒畅是必要的。

[1]孙作刚.养阴润肠汤治疗老年性便秘60例临床观察[J].当代医学，2009，15(34)：158.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.

[3]厍宇，陈维志.中医防治便秘百家验方[M].北京：人民卫生出版社，2009：22，57.

[4]王幸福.杏林薪传[M].北京：人民军医出版社，2011：74.

[5]吴军，张爱珍，王耕云，等.名老中医屡试屡效方[M].北京：人民军医出版社，2010：94.