胃间质瘤患者病理及免疫组化分析研究

沈道清 唐承刚

胃间质瘤（GST）为一种源于胃间叶组织的肿瘤，其组织学及免疫组化分析具有特殊性。由于现今临床上对其认识相对不足，对该病诊断、治疗及预后判断尚有困难。本研究对40例GST患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2001～2011年间我院收治的40例明确诊断的GST患者为研究对象，男24例，女16例，年龄36～78岁，中位年龄51.4岁。患者临床主要表现腹痛24例，贫血12例，上消化道出血10例，腹部包块9例，其他3例。肿瘤原发部位包括胃底7例(17.5%)，胃体30例(75.0%)，胃窦7例(7.5%)。4例发生转移，其中肝脏转移2例、骨转移1例、腹腔转移1例。

1.2 治疗方法

本组40例均行手术治疗，根治切除36例，其中胃大部切除26例、全胃切除5例、胃部分切除5例，姑息性手术切除4例。无术中死亡病例。GST对放化疗不敏感，现主要研究分子靶向药物。

1.3 病理及免疫组化分析方法

本组40例标本均经术中病理检查、石蜡包埋间质瘤组织，HE染色及免疫组化（标记物CD117、CD34、S-100及SMA）检查。分析瘤体的大小、部位、包膜及周围淋巴结情况。

2 结果

病理检查结果：本组肿块直径3.0～8.0cm，肿块大部分边界清楚，6例向周围浸润，有粘连及淋巴道转移，4例远处转移；镜下表现两种基本类型的细胞：梭形细胞及上皮样细胞多单一形成肿瘤实体，其中混合型3例、梭形细胞型19例、上皮细胞型7例。免疫组化结果，本组40例GST患者CD117阳性40例(100%)，37例CD34阳性(92.5%)，SMA阳性1例，S-100阳性2例。

3 讨论

GST好发于胃体及胃底，男性发病率略高于女性，主要表现腹痛、贫血、上消化道出血、腹部包块等[1]。Amin的分类判断标准[2]：良性，瘤体＜5cm、＜5／50HPF；交界性，瘤体＞5cm，＜5／50HPF；恶性，＞5／15HPF，直径任意。免疫组化分析：本组GST患者CD117阳性40例(100%)-强阳性，37例CD34阳性(92.5%)-弥漫阳性，SMA阳性1例及S-100阳性2例-弱阳性。Miettinenis等[2]认为CD117强阳性可作为GST的标志，对于GST诊断意义重大。本研究中CD117的强阳性表达肯定了此结果。CD117为近年来发现的新抗体，它为癌基因c-Kit产物，同时发现它在胃肠道的卡哈尔间质细胞中表达[3]。CD34于GST中较高表达，同时其于平滑肌瘤及神经鞘瘤中显示阴性，此为三者鉴别的有效标记物[4]。本组病理检查显示患者肿块直径3.0～8.0cm，肿块可向周围、淋巴道及远处转移；多数见病理性核分裂象。GST目前临床治疗以手术彻底切除为主要方法。

综上，GST的临床表现缺乏特异性，术前诊断相对困难，主要依据免疫组化及病理检查确诊，其中CD117强阳性、CD34弥漫阳性，病理检查肿瘤大小及核分裂象确定肿瘤良恶性。彻底切除肿瘤是最有效的治疗方法。

[1]董军强，高剑波，张智栩，等.胃间质瘤MDCT征象与临床病理对比分析[J].当代医学，2010，16（8）：39-43.

[2]Miettinen M, EI-Rifai W，Sobin LH.et a1.Evaluation of malignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors：a review[J].Hum Patho1，2002，33(5)：478-483.

[3]Sircar K，Hewett BR，Huizinga JD，et a1.Interstitial cells of cajal as precursors for gastrointestinal stromal tumors[J].Am J Surg Pathol，1999，23(4)：377-389.

[4]郭宇，郑超球.胃间质瘸2l例临床诊治分析[J].浙江临床医学杂志，2005，7(2)：133-l34.