外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折（附52例报告）

梅升红 汤宏 汪龙凡 胡恩权

我院自2005年12月至2012年3月共收治经外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折病人共52例，取得良好疗效，特报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料 2005年12月至2012年3月我院收治的52例不稳定性桡骨远端骨折病人，其中男17例，女35例，年龄42～89岁，平均65岁，左侧31例，右侧21例，按AO/ASIF分型A2型12例，B型11例，C1型19例，C2型10例，13例为开放性骨折或合并伤口。

X片显示：掌倾角－55°～26°，尺偏角－6°～28°，桡骨高度0～9mm，关节面骨折移位＞3mm27例，尺骨茎突骨折31例，下尺桡关节脱位19例，骨折背侧移位32例，掌侧移位16例。

1.2 治疗方法 患者臂丛麻醉后取仰卧位后，由术者和助手作手法牵引复位，并维持骨折大致对位、对线，定位于桡骨远端骨折线近侧7.0～8.0cm处和第二掌骨干的中远1/3处，桡骨钉向桡背侧倾斜45°，掌骨钉最好于掌骨额状面相重叠，骨皮质较薄或骨质疏松严重者可穿过第三掌骨增加固定强度。避开肌腱和血管，以粗克氏针徒手钻孔至骨皮质表面，以外固定支架为模板控制针间距，分别以合适的配套钻头（掌骨φ2.0mm钻头，桡骨φ3.0mm钻头）钻透双侧骨皮质，并各安装两枚相应型号固定钉，根据骨折移位情况再次牵拉复位，恢复掌倾角、尺偏角和尺桡骨的长度，必要时辅助撬拨复位或小切口有限切开，细克氏针固定，恢复关节面的平整性，若骨折处粉碎严重、缺损较大需植入同种异体骨或自体骨支撑。安装连接杆在C型臂X线电透复位满意后锁紧螺母，使腕关节尽量恢复至尺偏角13°～30°（平均23°），掌倾角4°～22°（平均10°～12°）[1]。最后以碘伏纱条缠绕覆盖钉眼处，术后给予抗感染、利水消肿治疗。

1.3 术后处理 麻醉清醒后即可进行患肢手指功能锻炼，视骨折稳定情况，3周后进行患腕功能锻炼，6～8周视骨折愈合情况去除外固定支架。并于术后第二天，1、4、8周常规摄片了解骨折复位固定情况。

2 结果

52例均获随访，时间3～24个月，腕关节功能按Sarmiento标准评定，优35例，良10例，可5例，差2例，1例术后钉眼感染病例，经拨钉后治愈。优良率86.5%。

3 讨论

桡骨远端骨折为临床常见骨折，约占全身骨折的17%[2]，大多数骨折稳定，经手法复位石膏夹板外固定即可治愈，但部分严重的粉碎性骨折和合并脱位的骨折，难以复位或复位后稳定性较差，仅靠石膏难以维持对位。外固定支架维持轴向牵引并利用腕关节韧带及掌、背侧肌腱在牵引时产生张力，形成内置软组织样夹板，起聚拢骨块作用，恢复关节面平整和桡骨长度[3]。部分骨折块粉碎、塌陷、翻转，软组织损伤严重甚至缺乏软组织附着，复位不良，可在C型臂透视下，通过克氏针撬拨复位或有限切开，直视下复位骨折，最大限度保护软组织以致最大限度保护血供，有利于骨折愈合。如骨折粉碎严重或缺损较大应植骨支撑。Penning[4]等认为：(1)桡骨短缩大于10mm；(2)桡骨尺侧短缩大于5mm；(3)骨质疏松等三种情况需要植骨支撑。通过本组病例我们认为外固定支架治疗桡骨远端骨折具有以下几种优势：(1)支架结构简单，操作简便，便于调整、维持长度和角度。(2)可早期进行患肢功能锻炼，防止邻近关节僵硬和骨质疏松等并发症。(3)创伤小，手术时间短，对患者全身情况影响小，尤其是高龄病人。且二次手术简单，避免重复损伤，降低医疗支出。(4)经皮克氏针撬拨或有限切开复位，恢复关节面平整，避免对骨折血供的破坏，有利于防止骨折不愈合和创伤性关节炎。(5)方便进行患处伤口的处理，对开放性骨折和软组织损伤严重的病例，更有独特优势。(6)便于护理，提高患者生活质量。(7)用于处理伴有多发性肢体骨折的不稳定病例。

总之，可使移位的不稳定桡骨远端骨折解剖复位并得以维持是外固定支架的主要适应症。骨科医师应了解并识别桡骨远端骨折的不稳定因素，并在术中适当处置，利用外固定支架的软组织牵张作用治疗不稳定性桡骨远端骨折，只要适应症选择得当，定会获得满意的疗效。苏比等[5]也认为外固定支架治疗桡骨远端骨折是一种十分有效的手段，可缩短功能恢复时间，远期效果优良。这也与近年来骨折治疗从AO的解剖复位、坚强内固定理论向BO的微创复位、间接生物学固定理念发展的趋势相一致[6]。

[1]Ruedi TP.Murphy WM.骨折治疗的AO原则[M].戴尅戎，荣国威，王满宜，等译.1版.北京:华厦出版社,2003:360.

[2]姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(2):80-83.

[3]胡江,王文跃,冯健,等.有限切开克氏针有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(4):428-429.

[4]Penning D, Gausepohl T, Extral fixation of the wrist[J]. Injury,1996,27(1):1-15.

[5]苏比亚尔买买提,艾比布拉.桡骨远端粉碎性骨折手术治疗分析[J].实用骨科杂志,2010,16(12):926-928.

[6]王秋根,纪方.骨与关节损伤现代微创治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007:7-8.