基层中医院的感染管理与持续改进

胡凤徐

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，也是保障医疗安 全的一项重要手段，现将5年来的感染管理工作经验总结如下。

1 存在问题

1.1 科室感染管理小组未能充分发挥监控作用 医院的三级质控网络（感染管理委员会、感染管理科、科室感染质控小组），是开展医院感染管理工作的基础。医院感染委员会应定期召开委员会会议，对感染工作进行审定和考评。科室监控小组，应根据科室具体情况，制定相应的感染控制措施并组织实施[1]。感染管理科是医院感染管理的主导科室，也是连接感染委员会和科室感染监控小组的纽带。目前是院感科人员配备不足，各科室院感监控人员只流于组织形式，未真正履行质控人员的相应职责。

1.2 医院感染控制环节存在缺陷 高危科室人员配备不足，感染管理知识掌握不够，理论与实践脱节，消毒隔离措施执行不力。

1.3 手卫生意识差 规范执行手卫生的人员较少，经过调查，60%的人以工作忙为借口，其中护士的手卫生依从性较医师高，也与干手条件不具备有一定关系。

1.4 微生物送检率低 由于临床微生物送检率太低，严重困扰医院感染病原菌的监控和抗生素的合理使用[2]。我院2010年治疗性用药微生物送检率是10.12%，2011年是23.24%。目前临床医师多凭经验用药，且预防用药时间较长，多在用药效果不明显的情况下送检标本，显得时间滞后，对临床治疗指导意义不大。

1.5 多重耐药菌的管理存在不足 2011年共检出564株病原菌中，其中多重耐药菌株共检出41株，比例占11.33%。在对多重耐药菌隔离执行情况日常督查中，发现临床人员对多重耐药菌危害性意识淡薄，导致隔离措施执行不到位。

2 对策

2.1 完善感染控制网络质控人员职责 与科室主任签订感染管理责任状，制定奖罚分明的感染管理制度，让大家明确，科主任为科室感染控制第一责任人，取得科主任的支持，有利于感染管理工作的开展。科室监控小组成员，明确监控人员职责，增强感染控制意识，带领科内医务人员严格执行各项法律、法规、规章制度[3]，为其它医务人员起一个表率作用。因为在医院感染管理过程中，人是第一因素，也是最积极的因素，只有全体医务人员重视并主动参与医院感染管理工作，才能将各项感染控制措施落实到位，同时临床医师应掌握医院感染的诊断标准，减少医院感染的错报与漏报，防止医院感染事件的爆发。

2.2 加大感染控制设备的投入 医院感染管理是安全医疗的基础，没有相关感染控制设备的投入，感染控制将举步唯艰。近年添置了快速生物监测培养箱，实行全院无菌物品供应一体化，也为外来植入器械的合格运行提供保障。手术室添置了恒温箱，为术中切口冲洗后对病人体温的维护，提供了有力的保证。细菌室更换了大的培养箱，为满足微生物送检量增加，提供了物质保证。

2.3 手卫生管理 为所有临床科室及门诊重点科室配备了干手纸，解决了多年来洗手后在工作服上擦手的陋习，提高了医护人员洗手的积极性。并在各病区走廊上张贴洗手图，加强手卫生程序的宣传，配备速干手消毒剂，为医护人员及病人家属，随时进行手消毒提供便利条件。在领导的支持下，快速手消毒剂不纳入科室成本核算，提高了医护人员使用的积极性。

2.4 人员培训 专职人员每年多次参加上级感染管理培训，掌握先进的感染管理理念与技术，将医院感染学涉及的相关科学融会贯通，提高自身素质和能力，充分发挥其职能作用和优势，承担起临床开展感染管理相关知识咨询服务的责任[4-5]。

2.5 微生物送检管理 针对微生物送检率低的状况，制定了微生物送检专项整治活动实施方案,对执行情况进行督查，将结果在质控会议上进行通报，使治疗性用药微生物送检率有了明显提高。并将微生物室质控人员送到上级医院培训，参加相关的专业学习，缩短了结果报告的时间，提高了临床医师对细菌室的满意度。多次对临床人员进行微生物培训，发现问题及时与临床沟通，使标本不合格现象明显减少。

随着医疗新技术的开展，医院感染的相关危险因素也在大大增加，这对感染管理人员提出了更大的挑战。细节决定成败，管理人员要主动学习相关知识，遵照循证管理原则，了解医院感染管理存在的问题，走近临床，制定行之有效的感染预防控制措施，才能减少医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。

[1]任丽娟,宋暖,秦平,等.医院感染管理现状与分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（11）：1261-1263.

[2]吴清,张世勇,许涛.临床科室病原菌培养及耐药性[J].中华医学感染学杂志,2007，17(11)：1435-1437.

[3]张雪芬.基层医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，7（20）:980-981.

[4]叶湘粤.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[J].当代医学,2011,(17):22-24.

[5]周兰杰.县医院感染管理存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2011，7（20）:1411.