使用宫内节育器妇女生殖道感染的病征筛查效果分析

薛兰芳

生殖道感染是一种由病原微生物引起的生殖器官的一组感染性疾病。放置宫内节育器后常见副作用有月经异常、下腹疼痛、白带增多等，由于其部分体征与生道感染的临床表现相似，常被误诊而导致过度治疗[1]。为了解放置宫内节育器与妇女生殖道感染情况，我院选择自2011年6月～2011年12月放置宫内生殖器患者生殖道感染情况进行筛查与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用抽样调查的方式将2011年6月～2011年12月来我院就诊的682例采取放置宫内节育器患者设为观察组，对其临床资料及生殖道感染的病征进行筛查。年龄29～48岁，平均年龄（35.6±4.2）岁；平均孕次（3.3±1.2）次；平均产次（2.1±0.9）次。同时另选679例未放置宫内节育器患者为对照组，对其临床进行对比筛查，年龄28～48岁，平均年龄（34.6±5.1）岁；平均孕次（3.2±0.9）次；平均产次（2.0±1.2）次，其中，男方绝育359例，采用避孕套92例，口服避孕药81例，无措施147例。两组患者相应项对比，结果无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例排除标准 排除有癔病或精神病史者；排除聋哑、痴呆患者；排除49周岁以上患者。

1.3 方法 采用悬滴法检查滴虫阴道炎；湿片法检查白色念珠菌芽孢和假菌丝；观察患者是否有匀质、白色稀薄阴道分泌物，阴道pH值是否大于4.5，胺臭试验是否呈阳性，线索细胞是否呈阳性，如上述四项有三项符合，则判断为细菌性阴道病；观察患者宫颈粘液是否为脓性分泌物，是否中、重度宫颈糜烂，是否有宫颈息肉，是否宫颈肥大，是否有宫颈腺囊肿，如有上述1种或以上，则为宫颈炎；观察患者是否为盆腔炎，判断依据为子宫触诊有无明显压痛，附件有无增厚、压痛或包块。以上有任意1种或以上，可判断患者为生殖道感染[2]。

1.4 判定标准 生殖道感染症状包括：下腹痛，腰背酸痛，分泌物异味、增多，体征表现为阴道分泌物颜色异常，阴道、宫颈分泌物性状异常。利用以上病症复查方法区分生殖道感染与正常人群。

1.5 统计学方法 采用EpiInfo6.04建立数据库管理，核对无误后采用SAS9.1.3软件包进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中，327例患者感染1种以上生殖道感染，感染率为47.9%；在生殖道感染分类中，滴虫阴道炎检出51例，宫颈炎检出187例，念珠菌阴道炎检出113例，细菌性阴道病检出98例，盆腔炎检出42例。对照组患者中289例患者感染1种以上生殖道感染，感染率为42.6%，其中，滴虫阴道炎检出57例，宫颈炎检出175例，念珠菌阴道炎检出98例，细菌性阴道病检出76例，盆腔炎检出59例。两组患者检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中，宫颈炎与盆腔炎检出率较高，但两组患者宫颈炎、盆腔炎检出率对比无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

受经济、卫生条件等限制，目前发展中国家生殖道感染发病率仍较高，由于生殖道感染是一种由病原微生物引起的感染性疾病，其临床症状与放置宫内节育器后常见的不良反应类似，常造成放置宫内节育器患者恐慌，导致误诊而过度治疗。

放置宫内节育器可使子宫内膜受压迫，内膜发生炎性浸润，使内膜环境改变，从而影响受精卵着床，达到避孕的作用。放置宫内节育器而造成的炎性浸润属于无菌性炎症，与病原微生物所引起的生殖道感染性炎症属两种不同的概念，从理论上来讲，宫内节育器所造成的炎症问题不会感染[3]。本组通过对不放置宫内节育器的对照组患者及放置宫内节育器的观察组患者的生殖道感染检出率情况进行筛查发现，观察组患者检出率略高于对照组；从分类统计中发现，宫颈炎、盆腔炎两组患者检出率较高，虽然对比无统计学意义，但观察组检出率略高于对照组。由此认为，放置宫内节育器本身不会导致感染，但可能会影响感染的恢复过程及治疗效果。一旦患者发生子宫内膜感染，可能会使其病程迁延，甚至导致扩散至盆腔。宫颈炎在本组中发病率较高，其原因可能与某些尾丝刺激宫颈，对慢性宫颈炎的修复造成了影响有关。本组研究也提示，宫颈炎仍是生殖道感染的防治重点。

生殖道感染的因素是多方面的，如经期、分娩、性生活等，均可能造成病原微生物入侵，引起患者生殖道感染。而放置宫内节育器可能对感染的恢复产生影响，使治疗难度加大，延长病程。要解决这个问题，在放置宫内节育器时要认真检查，行手术时要进行严格的无菌操作，防止将病原菌带入宫内。对于有慢性宫颈炎患者，应避免放置带尾丝的宫内节育器，以免对其慢性宫颈炎症状的修复造成影响。患者放置宫内节育器后，一旦发生子宫内膜炎，应予以取出节育器，尽早采用积极的治疗，防止病情迁延。如患者月经异常且要求更换节育器，应不宜随取随放，可观察2～3次月经，待病变内膜恢复，临床症状消失，再放置[4]。另外，加强宣传教育，对于阴道炎、宫颈炎等常见症状应给予积极、正面的宣讲，加强对性生活卫生知识的讲解，防止感染发生，确保患者的生殖健康。

总之，放置宫内节育器不会引发感染性炎症，但可能对感染的恢复产生影响，增加治疗难度。因此，放置宫内节育器时，应严格执行无菌操作，加强宣传教育及正面引导，提高患者对放置宫内节育器后产生的炎症与生殖道感染症状的认识，加强自我保护，保障生殖健康。

[1]巴磊，李瑛，杨明明，等.使用宫内节育器妇女生殖道感染的病征筛查效果评价[J].中国计划生育学杂志.2009(7):405-409.

[2]何绍瑶，胡中强，罗笳，等.放置宫内节育器妇女生殖道感染患病情况调查[J].中国计划生育学杂志,2008(2):114-115.

[3]于淑婧，李国宏，杜乃哲，等.河北省武强县妇女宫内节育器放置后生殖道发生感染的分析[J].求医问药(下半月).2011(7):58.

[4]莫秀英.浅析宫内节育器与生殖道感染及盆腔炎[J].中国民族民间医药,2012(1):62-63.