管道标志在老年危重患者中的应用

罗晓琴，王玉兰，毛花花

（1.宝鸡市中心医院老年病科，陕西宝鸡721008；2.宝鸡市中心医院心血管内二科）

标志指引是安全管理的重要部分之一［1］。随着人口结构老龄化，老年患者日渐增多。该类患者在身体各器官衰老的同时，其生理机能逐渐减退，反应迟钝、视力减弱、记忆力差，同时危重患者身患多种疾病需要留置多种管道，常使患者及家属无所适从，表现为烦躁、焦虑、多疑。在临床工作中，护士如何快速、准确识别各种管道，减少或杜绝因管道护理不当引发的医疗差错，取得患者的信任和配合，提高护理质量和工作效率是我们工作的重点。老年病科自2011年1－12月对危重患者进行管道标志管理以来，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1－12月，便利抽样法选择在宝鸡市中心医院老年病科治疗的103例老年危重患者为研究对象。按随机数字表法将其分成对照组（n＝50）和观察组（n＝53），对照组男28例、女22例；年龄60～85岁，平均（68.7±5.6）岁，其中心脏手术后12例，呼吸衰竭10例，脑血管意外28例；观察组男30例、女23例；年龄62～83岁，平均（69.8±7.5）岁，其中心脏手术后12例，呼吸衰竭14例，脑血管意外27例。两组患者均留置多种管道。两组患者在一般资料及置管数量上的差异无统计学意义（P＞0.05）。为两组患者实施护理的人员资质相当、治疗环境固定，具有可比性。103例患者共置入管道85条，其中外周静脉置管32条、经外周中心静脉置管8条、胸腔引流管10条、腹腔引流管10条、T型引流管3条、留置尿管12条、经口鼻营养管10条。该组病例中，同时置管最多的达5条。所有患者及家属均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组患者给予常规护理，不用管道标志，观察组患者在对照组的基础上使用管道标志。（1）确定管道种类。根据管道作用分类：静脉滴注管（外周静脉置管、PICC置管），引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、留置尿管），经口鼻营养管（鼻饲管、胃肠营养管）和其他。（2）管道标志设计。标志的设计遵循规范、统一、醒目、美观的原则，选用有一定韧性、防水功能、不易撕破的1.5cm× 8cm长方形规格的纸张，将常用的管道采取不同颜色用电脑分别打印出名称，其中日期、操作者签名栏均留空白，使用时再用永久性记号笔填写，为黏性不干胶贴，将其揭下即可使用。再设置一种与以上颜色不同的空白标志，作为“其他”备用，如有特殊的管道可根据情况自行填写。（3）管道标志管理制度的实施。首先护理部对全院护士进行统一培训，讲解管道标志的重要性，并将标志的说明书以文件的形式发至各护理单元，然后由护士长组织科室护理人员进行学习和操作示范，使全体护理人员都能领会管道标志在管道护理中的重要作用，且人人熟练掌握应用。护理部定期检查落实和执行情况，并收集实施过程中的意见，不断完善和改进。（4）标志放置及填写：①标志颜色，各管道相对应的标志颜色统一，外周静脉置管为灰色，经外周中心静脉置管为紫色，胸腔引流管为蓝色，腹腔引流管为红色，T型引流管为棕色，留置尿管为黄色，鼻饲管为绿色，胃肠营养管为白色，与各管道连接使用的输液管、微量泵延长管标志颜色为与其相连接管道相对应的标志颜色一致。②标志部位，静脉置管标志距离输液端口连接2横指处，各种外科引流管标志位于切口20cm处，尿管标志位于分叉处气囊端，鼻饲管、胃肠营养管标志位于入口端10cm处，微量泵延长管标志位于连接导管口端。③标志粘贴，手术中置入的管道由巡回护士征得手术医师确认管道名称后，选择相应的管道标志填写管道名称、置入日期、置入深度、外露长度、操作人员等，病房置入的管道则由置入护士仔细填写并签名，统一用永久性黑色记号笔书写，填好后对折贴于对应标志的管道上，确认无误方可使用。（5）管道自护知识宣教。患者对医院环境、管道标志的陌生感，易产生紧张、烦躁、焦虑等心理，护理人员应认真做好解释工作［2］。使用管道标志前，向患者及陪护人员说明其目的、意义及注意事项，取得理解并配合。管道标志到位后，对患者及陪护人员进行宣教：保护标志，避免污染，防止破损。对轮换的陪护人员也要进行管道标志的认知宣教，并讲解相关注意事项。如有特殊情况，应及时告知医护人员。（6）管道护理。护士在进行管道护理时，首先应核对管道名称，认真观察标志是否完好、字迹是否清晰、标志是否正确。其次检查管道的固定、连接、通畅情况，严格做好床头交接班，对固定不良的管道重新固定，连接错误、松动、脱出的管道及时处理，如引流或输液不畅时立即查明原因并处理，必要时报告医生给予处置。最后在护理记录单上详细记录并做好交班。

1.2.2 观测指标 比较两组患者管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压扭曲及发生并发症例数，统计比较两组患者急救给药（静脉滴注、引流管给药）和给药时间（给药开始准备到应用）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯s的形式表示，并采用t检验；计数资料以百分比表示，并采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压扭曲及并发症发生方面的差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。观察组患者共急救给药60次，平均时间为（51.20±4.10）s，对照组患者共急救给药54次，平均时间为（62.80±5.21）s，两组比较差异有统计学意义（t＝12.61，P＜0.01）。

表1 两组患者发生管道安全问题的情况［n（%）］

3 讨论

3.1 管道标志强化了护士的职业风险意识 管道标志的建立，在繁杂的治疗、抢救环境中起到警示和告知作用。不同色彩能引起人们多样的感情和心理效应，红色代表危险和不安，当护士加药时看见该色就可以联想到失误将带来的后果，从而提高警惕［3］；黄色鲜明、亮丽、耀眼，具有刺激性，如同一个黄色警戒线提醒护士对它的关注；绿色是一种健康颜色，给人舒适感，告知该管道的低危性。不同颜色的标签能区分管道护理关注的重点。特别是在护士工作繁忙、思维混乱时，色彩的提醒可以起到有效的警示和告知作用。在核对醒目而又不涉及隐私的标志中，患者看到了医护人员工作的严谨性［4］，正确的信息、正确的操作，进一步赢得了患者的尊重、信任［5］。

3.2 管道标志降低了护理风险 老年危重患者身患多种疾病，因治疗需要常留置多根管道，容易造成识别困难。使用管道标志可起到共同监督、提醒、指导的作用。管道标志是一种新型的风险管理方法［6］，能及时发现问题，及时处理，防止病情进一步发展［7］。通过管道标志的指引，使各种管道一目了然，特别是对缺乏工作经验的护士更具提醒作用，护士可针对不同管道定时冲管、封管、维护、更换。管道标志规范了护士工作行为，理顺了工作流程，减少了护士对管道多次巡查核对的复杂性。同时，液体误接、管道误接、管道堵塞及打折、脱落、更换时间延迟等差错明显下降。患者无论在病房进行医疗护理活动，还是去其他科室做检查，或者中途发生病情变化，醒目的管道标志随时提醒医护人员立即给予正确处置。

3.3 管道标志明显提高护理人员工作效率 护理安全管理是一项长期持续的工作［8］，老年危重患者病情变化快，护理工作量大。对于繁多且极为相似的管道进行规范、醒目的标志可以使护士快速准确的查对，避免反复牵拉及从病例中查找的不足，最大限度降低因管道混淆不清、更换时间不一致引起的护理缺陷，减少了工作量和劳动时间。同时能增强护士的自信心，提高其临床决策水平［9］。尤其在抢救时，分秒必争，护士不仅要执行口头医嘱，而且要快速准确用药。患者全身留置多根管道，在最短时间内快速识别，可为治疗提供保障，实现“以病人为中心”，深化医院改革，缩短平均住院日［10］，正确的管道标志，提供了一种有效方法。

3.4 管道标志更加完善护理安全管理预警系统护理警示标志具有针对性、目的性、科学性的警示作用，它的实施就是要将不良事件消灭在萌芽状态，确保患者安全［11］。管道标志管理为护理服务的各个环节建立了一个安全有效的预警系统，尤其在基础质量、环节质量的风险控制和安全管理方面起到重要作用，同时也为防止护患纠纷提供了有力的保障。

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