利多卡因联合肾上腺素在睑板腺囊肿刮除术中的应用效果

胡令娟，尹小林，程金伟，黄霜霜，胡蓉峰

（第二军医大学长征医院眼科门诊，上海200003）

睑板腺囊肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留而形成的睑板腺慢性炎症［1］，主要的治疗方法是行刮除手术，此手术是眼科最常见及最易被忽视的小手术之一，通常由护理人员实施［2］。手术过程中若处理不当易造成患者手术部位术中出血而增加手术难度，延长手术时间。因患者头面部血供丰富，术后出血易形成血肿，血肿机化后即出现一个新的包块，可导致眼睑皮下淤血肿胀，故减少术中、术后出血是眼科刮除手术顺利进行及切口尽快愈合的关键环节之一［3］。由于盐酸肾上腺素与麻醉药物合用，可减少局部麻醉药的吸收而延长其药效，并减少其不良反应，亦可减少手术部位的出血［4］。以往眼科刮除手术中，常使用0.5%利多卡因对手术部位进行冲洗。因此，本研究尝试在手术麻醉药利多卡因中分别加不同浓度的肾上腺素，应用于睑板腺囊肿刮除术患者，并观察其麻醉及止血效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年3－10月，第二军医大学长征医院眼科收治的睑板腺囊肿患者117例，其中男55例、女62例，年龄15～60岁，平均（30±5.6）岁，所有患者均经眼科主治以上医师明确诊断，且排除有凝血功能异常及高血压疾病者。按随机数字表法将117例患者分为对照组、观察组Ⅰ和观察组Ⅱ3组，每组39例，术中麻醉用药分别采用0.5%利多卡因、0.5%利多卡因＋1∶10万肾上腺素及0.5%利多卡因＋1∶20万肾上腺素，术中除了采用肾上腺素止血外，不采用其他药物和电凝止血。

1.2 手术方法 所有患者的睑板腺囊肿刮出术均由同一护士实施完成。具体方法：先于手术部位滴入盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，再作皮肤面及穹窿结膜下浸润麻醉。用囊肿镊子夹住睑板腺囊肿囊壁，在结膜面作一与睑缘垂直切口，勿过睑缘，刮出囊肿内容，用有齿镊子和弯剪分离囊壁后将其摘除；如囊壁去除不尽，可用小尖头棉签蘸2.5%聚维酮碘涂抹囊壁，烧灼黏膜，防止复发。整个过程旁边有一助手计算手术时间，并以1ml空针吸取术中的出血及估算纱布沾染的血量，术后记录术中总出血量。然后在结膜囊内滴抗生素眼药水和涂眼膏。盖眼垫，压迫10～15min，确定无活动性出血后让患者离院，嘱其次日门诊换药。

1.3 观察指标 （1）出血量及手术时间：手术过程由一助手计算手术时间，并以1ml空针吸取术中出血及估算敷料沾染的血量，计算总出血量。（2）术中疼痛：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］，0分为不痛，10分为疼痛强度最重，由患者于术后自行评分。（3）结膜充血情况：术后由同一名治疗护士对患者结膜充血情况评分，评分方法采用Stewart等方法［6］，从无充血到重度充血分为0～4级，0级为未见血管扩张；1级为可觉察轻微的局部血管扩张；2级为较为明显的弥散性血管扩张，外观呈浅粉色；3级为明显弥散性血管扩张，外观呈粉色；4级为非常明显的弥散性血管扩展，外观呈深粉色。（4）面部潮红情况：面部毛细血管出现扩张引起的皮肤发红，如患者在手术过程中出现此现象，则计为存在。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析处理，采用t检验、χ2检验及方差分析等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者平均出血量、手术时间及疼痛度的比较 见表1。观察组Ⅰ与观察组Ⅱ患者的出血量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），其中观察组Ⅱ较观察组更少（P＜0.01）。观察组Ⅰ与观察组Ⅱ患者平均手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），其中观察组Ⅱ较观察组Ⅰ更短（P＜0.01）；3组患者术中平均疼痛度经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者出血量、手术时间及疼痛度的比较

2.2 结膜充血及面部潮红情况 三组患者术后结膜充血情况均为2级，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者的面部潮红情况差异也无统计学意义（P＞0.05），其中对照组和观察组Ⅱ均无面部潮红情况，观察组Ⅰ有2例患者出现面部潮红，患者休息后症状明显缓解。

3 讨论

门诊眼科手术中局部渗血通常采用肾上腺素收缩血管、电凝或热烙。但是，对于睑板腺囊肿手术导致的结膜出血，用电凝或热烙，可造成术后严重的炎症反应，易导致瘢痕形成，故临床上采用肾上腺素止血。肾上腺素作用于黏膜的α肾上腺素受体使血管收缩，局部用药因黏膜血管收缩，故药物吸收很少，且吸收后迅速在肠黏膜及肝脏分解，对于全身血液动力学影响很小，因此具有局部使用安全性好的优点［7］，它能减少手术中出血，延长局部麻醉时间。这些在眼科手术中尤为重要，能保证手术术野清晰，使手术顺利进行，减少手术时间，从而减轻患者痛苦。

本文结果提示，1∶10万肾上腺素＋利多卡因可明显减少睑板腺囊肿的出血量及手术时间（P＜0.01）；3组患者术中疼痛程度的差异无统计学意义（P＞0.05）；结膜充血情况3组比较差异也无统计学意义（P＞0.05），说明加或不加肾上腺素对术中疼痛度的影响并不大，不同浓度的肾上腺素对利多卡因的麻醉效果无明显影响；但1∶10万肾上腺素加入利多卡因能明显减少出血量，维持术野清晰，减少了手术时间，有利于减轻患者的痛苦。此外，观察组Ⅰ有2例患者出现面部潮红情况，很快缓解；对照组和观察组Ⅱ均无此现象。结果提示，高浓度的肾上腺素溶液的可能诱发面部潮红等情况，这种情况的发生可能与肾上腺素浓度有关。本次研究使用的肾上腺素浓度虽不是高浓度，但个别患者也出现了面部潮红的症状，可能与患者的个体对药物的反应敏感程度有关。有研究［8］表明，0.0003%～0.0005%盐酸肾上腺素浓度低，用药剂量少，作用时间短，不会进入血液产生全身作用，故不产生全身不良反应，与我们的观察结果相近。因此，大多数患者可以给予1∶10万肾上腺素＋利多卡因，如有患者出现相关并发症，例如面部潮红，应及时停止手术，让其休息片刻，适当地进行心理疏导。待症状消失后，术者可减低肾上腺素浓度或不加入肾上腺素，直接使用利多卡因再继续手术即可。

目前，国内外同行对眼科手术使用的肾上腺素浓度的研究较少。此次观察结果提示，1∶10万肾上腺素＋利多卡因的综合止血效果明显优于其他两组，且加不同浓度的肾上腺素与术中术后的出血量和手术时间长短有关，与患者术中术后疼痛度和配合度的关系不大。鉴于部分患者对肾上腺素敏感度的不同，在眼科门诊手术的围术期，我们认为术前选择肾上腺素浓度时，要向患者询问药物过敏史，并告知可能出现的情况，在此前提下，用1∶10万肾上腺素＋利多卡因行睑板腺囊肿刮除术的综合止血效果最佳，值得推荐使用。

［1］宋琛，马志忠.眼科手术学［M］.北京：人民军医出版社，2008：46－47.

［2］李旭庭，王元贵.睑板腺囊肿刮除手术麻醉途径比较［J］.广州医药，2007，38（5）：44－45.

［3］魏菁，黄厚斌.睑板腺囊肿手术并发症及医疗纠纷的临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30（4）：300－302.

［4］Gessler E M，Hart A K，Dunlevy T M，et al.Optimal concentration of epinephrine for vasoconstriction in ear surgery［J］.Laryngoscope，2001，111（10）：1687－1690.

［5］朱文君，王美女，张浩，等.改良法气腹减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛［J］.解放军护理杂志，2007，24（8A）：10－12.

［6］陈敏洁，龚岚，孙兴怀，等.富马酸酮替芬滴眼液治疗季节应变性结膜炎眼痒及结膜充血的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（3）：301－304.

［7］金有豫.药理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：7127.

［8］国家药典委员会.临床用药须知［M］.北京：人民卫生出版社，2005：169.