如意金黄散对浅静脉留置针并发静脉炎的治疗效果

辛永利

（南通市第一人民医院胸心外科，江苏南通226001）

在临床静脉输液过程中，患者常会因为活动不小心将留置针刺穿血管壁而造成输液外渗，并且由于多次静脉穿刺，患者要承受额外的痛苦［1］。静脉留置针是由生物材料组成的，柔韧性好，管壁光滑，对血管的刺激性较小，保留时间相对较长，在临床中操作简单，能有效地改善患者临床反复进行静脉输液穿刺的情况［2］，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量。但是如果静脉输入液体浓度比较高，或具有刺激性以及高价营养的药物，会损害到患者的血管壁，从而导致静脉炎的发生。本课题选取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的应用留置针并发静脉炎患者60例为研究对象，分别采用常规硫酸镁外敷和如意金黄散加白醋调成糊状外敷治疗，现将治疗结果介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2010年1月至2011年1月我院胸心外科收治的应用留置针并发静脉炎患者60例为研究对象，其中男32例、女28例，年龄26～82岁，平均（54±12.5）岁。静脉留置针的留置时间为2～7d，平均（3.5±1.0）d。按照美国静脉输液护理学会（Intronveous Society，INS）的判断标准，对患者的静脉炎进行分级，其中35例患者为Ⅱ级静脉炎，25例患者为Ⅲ级静脉炎。将60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄、性别、静脉炎程度方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用常规硫酸镁外敷患处，并用50℃热水袋保持温度，每隔4h更换1次，治疗时间为7d。观察组患者以如意金黄散9g加白醋20ml，两者混合后调成糊状，涂抹在医用纱布上，沿着血管的走向进行外敷，再使用保鲜膜包于纱布的外面，避免药物渗出。在对患者使用如意黄金散时要根据患者静脉炎的程度以及面积大小选择合适用量，每12h更换1次，治疗时间为7d［3］。观察两组患者不同方法治疗静脉留置针并发静脉炎的临床效果。

1.3 疗效标准 显效：静脉炎的症状消失，局部组织发红、肿胀以及疼痛等症状全部消失，且患者的血管弹性恢复到正常状态，硬结软化或消失，条索状的红线消失。有效：静脉炎的症状消失，局部组织发红、肿胀以及疼痛等症状全部有所缓解，并且患者的血管弹性已经有所改善，硬结变得柔软，条索状红线颜色变浅。无效：症状未消失，并且局部组织发红、肿胀以及疼痛等症状无丝毫缓解，甚至有更严重的症状表现，患者的血管弹性非常差，无改善的表现［4］。总有效率（%）＝（治愈人数＋显效人数）／总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯s的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗显效、痊愈的有23例，治疗有效的有7例，无治疗无效的患者，总有效率为100%；对照组患者治疗显效、痊愈的有12例，治疗有效的有9例，治疗无效的有9例，总有效率为70%；两组比较有效率的差异有统计学意义（χ2＝4.125，P＜0.05）。观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

3.1 静脉留置针并发静脉炎的发生原因和机制

3.1.1 药物方面的因素 患者静脉输入的药物是导致静脉炎形成的直接原因，由于碱性药物静脉炎倾向比酸性强，所以患者在静脉输入药物时会因为输入过快过多而导致静脉炎的发生，药物会使患者的血浆渗透压升高，刺激血管壁，例如甘露醇、脂肪乳等高渗高浓度药物都会造成静脉留置针并发静脉炎［5］。

表1 两组静脉留置针并发静脉炎患者的临床治疗效果［N＝30，n（%）］

3.1.2 个体体质和血管差异 在临床中由于患者体质的问题也会造成静脉炎的发生，例如一些体型比较消瘦和肥胖的患者。另外老年人的皮肤比较薄弱，血管壁的弹性非常差，血管比较脆，所以很容易出现静脉留置针并发静脉炎的情况［6］。

3.1.3 物理机械性损伤 静脉留置针内钢针针芯比普通输液钢针粗，对血管壁有比较大的损伤，静脉留置针也会伴随肢体活动而来回在血管里移动，对血管壁穿刺处的皮肤以及组织造成机械性损伤，每次更换3M透明敷贴也会移动置管针，从而对局部组织造成损伤［6］。

3.1.4 护理人员穿刺问题以及护理问题 护理人员选择穿刺部位不合适，导致留置针固定位置不当损伤患者的血管壁，在观察时没有认真仔细和准确地判断留置针的留置时间以及封管方法，对患者的血管保护意识比较差，未能养成计划使用血管的习惯，这些情况都很容易出现静脉炎的发生［7］。

3.1.5 污染因素 穿刺时并没有仔细观察输液器、针头、棉签以及加药针管等物品，在整个操作过程中没有保证无菌操作的原则，对患者的静脉贴膜没有及时的更换和消毒，从而造成污染，引发静脉留置针并发静脉炎的情况。

3.2 护理要点

3.2.1 加强护理观察 在临床对静脉留置针并发静脉炎患者的护理过程中要密切观察患者的临床症状表现，是否有组织发红、肿胀以及疼痛的情况，本文两组静脉留置针并静脉炎患者临床使用两种不同的治疗方法，并未发现有过敏反应的发生。

3.2.2 选择合适的血管 因为药物的浓度和性质对患者的血管具有非常大的影响，会损害患者的血管壁，所以护理人员在临床对患者进行静脉穿刺时要对患者的静脉质量进行评估，选择最合适的静脉进行穿刺，临床对患者使用浓度比较高、具有刺激性的药物时，在选择静脉穿刺留置针时应该选择比较粗的血管，这样可以尽可能地避免静脉炎的发生。有临床资料报道，静脉留置针并发静脉炎患者的发生率与患者的血管管径具有明显的相关，如果患者血管的管径小于3.0cm，静脉留置针穿刺后4d并发静脉炎的可能性为100%。

3.2.3 严格无菌操作 在护理过程中，一定要严格遵守无菌操作的原则，在加药过程中要保证一种药物一副注射器，现配现用，避免加药时间过长影响到药物的疗效，还要控制患者的药物浓度以及输液速度，最大程度地减少对患者血管壁的刺激。

3.2.4 加强置管护理 在对患者静脉穿刺留置针的过程中应该对选择的穿刺点进行观察，如果患者的穿刺部位出现组织发红、肿胀和疼痛的表现以及触摸有条索状的硬结，应该立刻拔掉患者的留置针，并且同时停止静脉输液，选择如意金黄散加白醋混合液外敷治疗。

4 体会

中医理念认为，静脉炎主要是由于气滞血淤、血脉处有毒结的凝滞，所以导致局部脉络、气血运行不通畅，在临床治疗中应该主要以清热化瘀为主。常规硫酸镁外敷虽然具有安全、患者容易接受等优点，但是易受温度的影响，水分易蒸发形成结晶，对患者的皮肤有刺激作用；还要经常更换纱布，增加了护理时间，疗效也不明显；且在冬季使用，容易导致患者衣服和被褥潮湿。如意金黄散属于一种中药复方制剂，是由大黄、甘草、白芷、姜黄、厚朴的中药制成的，该配方具有清热解毒、消肿止痛以及理气活血的作用，并且渗透性非常好，临床起效时间快，药物属温和性，并不会对皮肤造成刺激与损害；如意金黄散还能够充分地保护患者血管内皮细胞，减少血管的通透性，提高血管的弹性。白醋具有止血、解毒和软化血管的作用，两者联合使用具有非常显著的疗效，能够有效缓解肿胀以及疼痛，并且使用简单便捷，操作步骤简单。在临床使用过程中，患者并没有发生不良反应，值得日后在临床上广泛推广。

［1］肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理［J］.护理学杂志：综合版，2010，15（7）：420－421.

［2］邵红梅.静脉留置针引起静脉炎的原因分析及对策［J］.解放军护理学杂志，2005，22（7）：40－41.

［3］陈宝元，常文萍，鲍家敏.如意金黄散临床应用及试验研究综述［J］.天津中医，2010，17（3）：53.

［4］耿少英，赵改婷.高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究［J］.护理学杂志：综合版，2007，19（13）：3－5.

［5］毕秀芝，林丽丽，于艳华.静脉留置针安全留置时间的实验研究［J］.解放军护理学杂志，2008，25（12）：21－22.

［6］路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择［J］.护理学杂志：综合版，2007，18（2）：91－92.

［7］仇志清，李建萍.静脉留置针的应用及护理［J］.解放军护理学杂志，2007，24（2）：56－57.