爱力减痛分娩法在产妇分娩过程中的应用效果

王晓红

（温岭市妇女儿童医院妇产科，浙江温岭317500）

爱力减痛分娩法（又称心理预防式分娩准备法）经过半个世纪的应用和发展，其安全、有效性已得到证实［1］。它以心理预防为依据，通过孕期整个过程中对孕妇有效的呼吸和放松训练，使其在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，适度放松肌肉，保持镇定，从而减轻疼痛，使产程加快并顺利分娩。2011年3月至2012年3月，浙江省温岭市妇女儿童医院妇产科将爱力减痛分娩法应用于100例孕妇的孕晚期，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 方便抽样选取2011年3月至2012年3月在浙江省温岭市妇女儿童医院妇产科定期行产前检查并接受孕妇学校健康教育、单胎头位、无妊娠合并症和并发症的孕妇200例，年龄19～36岁，平均（26.25±5.05）岁；孕周36～41周，平均（38.16±5.23）周；孕次：均为首次怀孕；文化程度：初中及以下105例，高中43例，大专42例，本科及以上10例。按随机数字表法将200例孕妇分为观察组和对照组各100例，观察组孕妇孕期接受爱力减痛分娩法训练，对照组孕妇接受常规孕期及产前指导，两组孕妇的年龄、文化程度、孕周、胎次等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均了解本研究目的，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 观察组 孕妇自孕7个月起接受正规爱力减痛分娩法训练，掌握爱力减痛分娩法呼吸技巧与神经肌肉控制运动的方法，并在家反复练习。临产后经合格助产士指导，直至分娩结束。爱力减痛分娩法训练方法：（1）廓清式呼吸，每项运动前后均须做此呼吸。身体完全放松，鼻子慢慢吸气至腹部，嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。（2）神经肌肉控制运动，廓清式呼吸；依次缩紧右臂、左臂、右腿、左腿，而后再缩紧右手右腿，缩紧左手左腿，缩紧右手左腿，缩紧左手右腿，放松。（3）胸式呼吸训练，适用于第一产程潜伏期。宫口开2～3cm时，完全放松，由鼻孔吸气由口吐气，腹部保持放松，吸吐6～9次／min。（4）浅而慢加速呼吸训练，适用于第一产程加速阶段。宫口开4～8cm时，完全放松，由鼻孔吸气，由口吐气，随子宫收缩增强而加速，随其减弱而减弱。（5）闭气用力运动，适用于宫口全开时。平躺，双脚抬高放椅子上，双脚屈曲分开，双手握椅子脚，大口吸气后憋气往下腹部用力，头略抬高看肚脐，下巴前缩，憋气20～30s，吸气后马上用力至宫缩结束。预产期前3周每天练习，只要模拟即可，不需真正用力。（6）哈气运动，适用于不能用力却又不由自主想要用力时。子宫口未完全扩张而有强烈便意感时，当胎头娩出2／3时，嘴巴张开。喘息样地急促呼吸，全身放松。

1.2.2 对照组 产妇孕晚期未经过爱力减痛法的训练，接受常规健康教育和产前指导，临产后按常规实行一对一全程陪伴分娩。

1.3 观察指标 观察两组产妇分娩时的疼痛情况、产程时间、分娩方式及新生儿窒息发生率。其中，分娩疼痛情况根据WHO疼痛分级标准［2］进行判断。0级：无疼痛或稍感不适；1级：疼痛可忍受；2级：明显疼痛，呼吸急促；3级：强烈腰酸，疼痛不能忍受喊叫。产妇产程诊断标准参照《妇产科护理学》［3］：产妇第一产程时间约11～12h，第二产程时间约1～2h，第三产程时间约5～15min。新生儿窒息率诊断标准［4］采用Apgar评分，8～10分为正常，≤7分为新生儿窒息。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较 观察组100例产妇中，最终经阴道自然分娩者93例（93.00%），行剖宫产者7例（7.00%）；对照组100例产妇中，最终经阴道自然分娩77例（77.00%），行剖宫产者23例（23.00%），两组比较，差异有统计学意义（χ2＝10.039，P＜0.05）。

2.2 两组自然分娩产妇疼痛程度的比较 见表1。观察组自然分娩的产妇的总体疼痛程度轻于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组自然分娩产妇疼痛程度的比较［n（%）］

2.3 两组自然分娩产妇各产程时间的比较 见表2。观察组自然分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组自然分娩产妇各产程时间比较（¯s，t／h）

表2 两组自然分娩产妇各产程时间比较（¯s，t／h）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组93 7.51±1.51 0.60±0.19 0.09±0.05 8.19±1.81对照组 77 11.85±0.82 0.85±0.31 0.10±0.05 12.80±2.05 t 24.26 6.78 1.34 16.84 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组新生儿窒息率的比较 见表4。观察组和对照组均有100例新生儿出生，其中观察组100例新生儿中，有2例（2.00%）发生新生儿窒息；对照组100例新生儿中，有9例（9.00%）发生新生儿窒息，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝5.701，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 爱力减痛分娩法的应用有利于减轻分娩时疼痛 产妇分娩时常存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，引起肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等增高，从而导致宫缩－紧张－疼痛综合征的发生［5］。产妇分娩期间指导产妇应用孕期学习的爱力减痛分娩法，将注意力转移到对呼吸的调整及有效放松神经肌肉上，以减轻宫缩引起的强大刺激。结果显示，观察组自然分娩的产妇疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05）。

3.2 爱力减痛分娩法的应用有利于缩短产程 产妇在分娩过程中，大部分产妇会出现不良情绪，会导致其心率加快、呼吸急促而使宫缩乏力、宫口扩张缓慢，甚至宫颈水肿［6］。在产程的不同时期，专职助产士陪伴产妇对对其进行指导，使产妇更好地运用爱力减痛分娩法有效地应对每次宫缩的来临，从而促进产程的顺利进展，缩短产程。结果显示，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均比对照组明显缩短（P＜0.05）。

3.3 爱力减痛分娩法的应用有利于提高产妇自然分娩率 20世纪80年代开始，剖宫产率逐步上升［7］，社会因素是剖宫产率上升的主要原因［8］。多数产妇缺乏分娩知识，对自然分娩存在恐惧感，认为自然分娩痛苦大、风险高，希望通过剖宫产的方式减轻分娩时的疼痛。观察组孕妇在学习应用爱力减痛分娩法的过程中，对分娩的相关知识有了更全面的认识，在产前积极学习并掌握分娩过程中的一些放松技巧，做好了充分的思想准备，避免了分娩时因紧张、焦虑等不良情绪而导致的宫缩乏力，从而促进自然分娩。本研究结果也显示，观察组产妇的自然分娩率较对照组高（P＜0.05）。

3.4 爱力减痛分娩法的应用有利于降低新生儿窒息率 产妇对分娩的恐惧与焦虑，使体内儿茶酚胺增高，中枢神经系统紊乱，子宫的收缩力因而受到影响，使产力异常、产程延长，新生儿的窒息率也随之增加［9－10］。爱力减痛分娩法有利于分散产妇对疼痛的关注，使母体血液中儿茶酚胺类血管收缩物质的含量减少，避免过度换气，减轻酸碱失衡，保证了子宫胎盘的正常供血，从而降低新生儿窒息率。

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［6］凌秀兰，刘晓红，姚秋萍，等.心理干预对产妇分娩结局的影响［J］.现代临床护理，2009，8（3）：7－9.

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